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　　肾衰竭，作为一种严重的临床疾病，因肾脏功能的不可逆性损害，导致机体无法有效排除代谢废物和多余水分，引发体内水电解质及酸碱平衡紊乱。体液平衡的失调不仅会加重患者的临床症状，还直接影响预后。因此，肾衰竭患者的体液平衡管理成为护理工作中的关键环节。本文将围绕肾衰竭患者的体液平衡特点，探讨相关的护理技巧，以期提高护理质量，改善患者生活质量。

　　一、肾衰竭与体液平衡的关系

　　肾脏的主要功能之一是调节血液中的水分和电解质。当肾功能受损时，人体对水分和电解质的调控能力受到限制，可能出现水潴留或脱水，并伴有血压波动。具体表现包括水肿(尤其是下肢、腹部及面部的浮肿)、高血压或低血压，以及血浆中钠、钾、钙、磷等电解质的异常。这些变化会带来心脏、肺、神经等多个系统的并发症，严重影响患者的生命安全。

　　二、体液管理的原则

　　肾衰竭患者的体液管理核心在于“控水”和“调盐”。原则上，要根据患者的病情动态调整液体摄入量，预防水潴留和脱水的发生。一般而言，轻度或早期的患者可能保持一定的液体摄入，但中重度患者则需要严格限制每日的液体总量，以防水肿和高血压的恶化。同时，摄入的盐分也需控制，避免钠的过度摄入引起血压升高和水潴留。

　　在实际护理过程中，护理人员需要密切监测患者的体重变化、尿量、血压情况及水肿的程度。这些指标直观反映体液状态的变化。每一次护理都应结合最新的生理指标，及时调整液体管理策略，确保患者体内环境的稳定。

　　三、护理技巧与措施

　　护理肾衰竭患者的体液管理不仅仅是服药和限制饮水，更包含一系列细致入微的护理技巧。首先，护理人员要掌握正确的测量技巧，定期测量患者的体重，确保在每日固定时间测量，准确反映液体变化。体重的突增是水潴留的早期信号，必须引起警惕并及时调整护理方案。

　　其次，对出现水肿的患者，应采用抬高肢体的方法促进淋巴回流，减少肿胀。同时，要保护患者的皮肤，防止因水肿引起的压疮和皮肤损伤。患者的皮肤护理也尤为重要，保持皮肤干燥清洁，避免感染。

　　此外，液体输入(如药物滴注)要由护理人员严格按照医嘱操作，确保剂量和速度的准确性，预防液体超负荷或不足。尿量是判断水液平衡的关键指标，每天监测并详细记录，若出现尿量明显减少或无尿情况，应立即通知医生调整方案。

　　精神护理同样重要。许多肾衰竭患者会因病情而产生焦虑、恐惧甚至抑郁。护理工作应注重沟通与安慰，帮助患者树立信心，配合体液管理，减少精神压力。

　　合理的营养也是保持体液平衡的重要环节。低盐、低蛋白或特殊饮食应依据医生的指导制定，避免过多的钠和水分摄入，加重肾脏负担。

　　四、复杂情况的处理

　　肾衰竭患者在护理过程中可能出现多种复杂情况。例如，严重水肿伴随呼吸困难时，应及时进行吸氧治疗，保持呼吸道通畅。如出现高钾血症，应采取限制钾摄入、给予钾结合剂等措施，必要时进行血液透析。同时，出现低钠血症或高血压时，也需严密监控，并采取相应的干预措施。

　　血压的波动是常见的并发症之一，护理人员应防止血压骤升或骤降，避免引发心脑血管意外。对有血压异常的患者，要密切监测生命体征，合理调整药物。

　　结语

　　肾衰竭的体液平衡管理是一项系统而复杂的护理工作。它依赖于专业的护理技能、细致的观察和科学的干预，旨在尽可能地减轻患者的症状、避免严重并发症，提高患者的生活质量。随着医学的不断发展，肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析的普及，也为患者提供了更多的治疗选择，更需要护理人员与医生密切合作，共同守护每一位患者的健康。

（姓名：李向阳；医院：郑州大学第一附属医院；科室：综合重症监护病区；职称：主管护师）