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　　“医生，我能不能不要全身麻醉?我怕睡过去醒不过来。”

　　“做胆囊手术能清醒着吗?”

　　这是麻醉科医生在术前最常听到的问题之一。尤其是面对胆囊结石、胆囊炎等常见疾病，不少患者听说“现在很多手术都能微创、能清醒”，便以为胆囊手术也能“醒着做”。那么，真相到底是什么?今天，我们就从麻醉医生的角度，聊聊胆囊手术到底能不能清醒进行。

　　一、胆囊手术到底是什么?

　　胆囊手术，最常见的是腹腔镜胆囊切除术。

　　顾名思义，就是通过腹腔镜技术，把发炎或结石的胆囊切除。医生只需在腹部打3到4个小孔，通过镜头和器械完成操作。

　　相比过去开大刀的传统手术，它创伤小、恢复快、出血少，是目前治疗胆囊疾病的“黄金标准”。

　　不过别被“微创”两个字迷惑了。虽然切口小，但手术仍需在腹腔内操作，涉及重要血管和器官，对麻醉和体位的要求很高——这也是为什么大多数胆囊手术，仍需全身麻醉。

　　二、全麻?局麻?先搞清楚麻醉方式

　　很多人对麻醉的理解还停留在“打针睡一觉”的阶段。其实，麻醉分为几种主要类型：

　　1.全身麻醉(全麻)

　　患者在手术中完全失去意识，进入睡眠状态，同时通过麻醉机辅助呼吸，医生可精确控制麻醉深度。

　　优点：无痛、安全、可控;

　　适用：腹腔、胸腔等深部手术——包括胆囊切除。

　　2.局部麻醉(局麻)

　　只麻醉手术部位附近的神经，比如牙科拔牙、皮肤小肿物切除。患者是清醒的。

　　适用：小范围浅表手术。

　　3.椎管内麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)

　　常用于剖宫产、下肢、泌尿系统手术。

　　通过在腰椎间隙注射麻药，让身体下半部分“失去感觉”，而上半身仍清醒。

　　从上面不难看出，胆囊位于上腹部，属于身体中上部器官，局麻和椎管内麻醉都达不到那么高的麻醉平面。因此，清醒状态下做胆囊手术，几乎是不可能的。

　　三、为什么胆囊手术必须“睡着”?

　　麻醉医生并不是想“让你睡”，而是为了让你安全。

　　胆囊手术之所以离不开全麻，原因有以下几个：

　　1. 手术区域太“深”

　　胆囊藏在肝脏下方，靠近膈肌、胃和十二指肠。手术操作范围大，需要医生借助腹腔镜伸入腹腔进行操作。清醒状态下的人无法耐受这种深部牵拉与气体刺激。

　　2. 需要“打气”让腹腔膨胀

　　腹腔镜手术要往腹腔内注入二氧化碳，让腹壁鼓起，形成手术空间。这会压迫膈肌，让人呼吸困难。如果患者是清醒的，会出现胸闷、疼痛、焦虑等严重不适。

　　3. 手术中体位特殊

　　手术时，医生会让患者头高脚低的体位，以便更好地暴露胆囊区域。清醒状态下，人无法保持这种姿势太久，更别说腹腔被打气后还得屏气配合。

　　4. 麻醉还能控制痛觉与应激

　　手术过程中，身体会因为切割、牵拉而释放大量应激激素，引起血压升高、心率加快。全麻可让大脑完全“休息”，避免这种过度反应。

　　四、全麻安全吗?现代麻醉技术让你更安心

　　很多患者担心：“全麻会不会醒不过来?”

　　其实，这种担忧更多来自于早年的麻醉观念。随着医学进步，如今的全麻安全性极高。

　　✅ 现代麻醉的“三大保障”：

　　精准监测：

　　从麻醉开始到手术结束，医生会实时监测心电图、血压、血氧、呼吸频率等指标，必要时还会用脑电监测(BIS)来判断麻醉深度。

　　也就是说，你并不会“半醒半睡”或“疼醒”。

　　麻醉药更安全可控：

　　新一代麻醉药作用快、代谢快，醒得也快。很多患者术后10–15分钟就能自然苏醒，几乎不会“睡一整天”。

　　麻醉医生全程守护：

　　手术中，麻醉医生不会离开，他们实时调节麻药浓度，控制呼吸、血压、体温，是你在手术室里“最强的保镖”。

　　五、有没有特殊情况可以“清醒”做?

　　极个别情况下，比如：

　　患者对全麻药物过敏;

　　存在严重心肺功能障碍;

　　手术只是简单的胆囊穿刺引流(不是切除);

　　医生可能会采用局麻或静脉镇静+局麻的方式进行。但这种情况非常罕见，而且风险高、舒适度差，一般不推荐。

　　所以，对于大多数人来说，“睡一觉做完手术”，反而更安全、更舒适。

　　六、手术前，麻醉医生想对你说

　　在进入手术室之前，麻醉医生会做一次详细的术前访谈，了解你的既往病史、过敏史、心肺功能、用药情况，并据此制定个体化麻醉方案。

　　如果你紧张，不妨记住这几点：

　　1.别怕提问

　　有任何顾虑，直接问麻醉医生，他们最懂你的“睡眠安全”。

　　2.按要求禁食禁饮

　　手术前6小时不能进食、2小时不能喝水，是为了防止呕吐和误吸。

　　3.术后别急着起床

　　麻醉刚退的时候可能有头晕、恶心，先休息片刻，听从护士指导。

　　结语：睡一觉，醒来胆囊病也没了

　　胆囊手术“能不能清醒”，其实是“能不能安全”的另一种问法。在现代医学的支持下，全身麻醉已经非常成熟、安全，绝大多数患者都能顺利“睡着进手术室，安稳醒出来”。

　　(姓名：苏丽莎；医院：郑州市中心医院；科室：麻醉与围术期医学科；职称：主治医师)