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　　在我们身体的日常运作中，尿液扮演着不可或缺的角色，它不仅是排泄废物的载体，更是反映健康状况的一面明镜。古人通过观察尿液的颜色、气味和量来诊断疾病，而现代医学则通过尿液化验揭示更深层的健康秘密。其中，IgA肾病作为一种常见但隐匿的肾脏疾病，其早期信号往往就隐藏在尿液的微妙变化中。

　　一、尿液：身体健康的精密指标

　　尿液是由肾脏精心过滤产生的液体，它的组成和特性能够精确反映身体的多种生理和病理状态。健康的尿液通常呈淡黄色、清澈，没有明显异味。但当身体出现问题时，尿液往往会发出警示信号：

　　颜色变化：深黄色可能只是脱水，但红色或茶色可能提示血尿

　　透明度：浑浊尿可能提示感染或结晶

　　气味异常：特殊甜味可能提示糖尿病，氨味浓重可能提示感染

　　泡沫增多：细小不易消散的泡沫可能提示蛋白尿

　　这些变化中，有些是暂时的生理现象，有些却可能是严重疾病的早期信号，尤其是对于IgA肾病这样的隐匿性肾脏疾病。

　　二、认识IgA肾病：沉默的肾脏杀手

　　IgA肾病(IgA Nephropathy)，又称 Berger病，是全球最常见的原发性肾小球疾病，尤其在亚洲人群中发病率较高。它是一种自身免疫性疾病，主要特征是在肾小球的系膜区有大量的IgA免疫复合物沉积，导致肾脏滤过功能受损。

　　需引起重视的是，IgA肾病发病隐匿，早期可能没有任何症状，或只有轻微的表现，很容易被忽视。许多患者是在常规体检时偶然发现尿检异常，才进一步确诊的。如果不及时干预，约20-40%的患者在确诊后10-20年内会发展为终末期肾病，需要透析或肾移植维持生命。

　　三、IgA肾病的早期信号：尿液告诉我们的秘密

　　虽然IgA肾病擅长"隐身"，但仔细观察，仍能从尿液中发现它的蛛丝马迹：

　　1. 无症状血尿：最易被忽视的警示

　　血尿是IgA肾病最常见的早期表现，但多数情况下这种血尿是"镜下血尿"，即肉眼看不到，只有在尿常规检查时才能在显微镜下发现红细胞增多。有些患者可能出现"发作性肉眼血尿"，通常在呼吸道或肠道感染后1-3天内出现，尿液呈洗肉水样或茶色，但往往不伴疼痛，且数天内自行缓解，这种"来去匆匆"的特性让很多人放松了警惕。

　　2. 蛋白尿：肾脏损伤的量化指标

　　健康人尿液中仅有微量蛋白质(<150mg/天)，而IgA肾病患者由于肾小球滤过屏障受损，会导致尿液中蛋白质增多。轻度蛋白尿可能没有任何症状，只有在尿检时才能发现。随着疾病进展，蛋白尿可能加重，当尿中蛋白质增多到一定程度，尿液会出现细小且不易消散的泡沫。

　　值得注意的是，蛋白尿的程度通常与IgA肾病的严重程度和预后相关。持续高水平的蛋白尿(>1g/天)往往提示疾病进展风险较高。目前，IgA肾病蛋白尿的控制目标为<0.3g/天。

　　3.高血压

　　部分患者在疾病起病阶段即伴有高血压，这可能加重病情并增加心脑血管事件风险。因此，早期识别和持续监测血压对于疾病管理至关重要。通过定期测量血压，医护人员能够及时发现异常波动，评估病情控制情况，并根据需要调整治疗方案。

　　对于起病即伴高血压的患者，血压控制应与原发疾病治疗同步进行。科学的血压管理，包括生活方式干预和药物治疗，不仅可以降低并发症发生率，还能改善长期预后。家庭血压监测或24小时动态血压记录，有助于了解血压波动规律，为个体化治疗提供依据。

　　四、为什么会得IgA肾病?危险因素一览

　　IgA肾病的确切发病机制尚未完全阐明，但目前认为与多种因素有关：

　　遗传因素：有家族史的人患病风险更高，某些基因变异与IgA肾病相关

　　免疫异常：体内产生异常糖基化的IgA1分子，形成免疫复合物沉积在肾脏

　　黏膜感染：呼吸道、肠道感染常可诱发或加重病情

　　环境因素：包括某些食物成分、微生物暴露等

　　五、诊断IgA肾病：不只是尿检那么简单

　　当尿检发现异常，怀疑IgA肾病时，医生通常会建议进行一系列检查：

　　尿常规：初步筛查血尿、蛋白尿

　　24小时尿蛋白定量：准确测量蛋白质丢失量

　　肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等

　　肾脏B超：观察肾脏形态、大小和结构

　　肾活检：确诊IgA肾病的"金标准"，通过分析肾组织明确病理类型和病变程度

　　肾活检不仅是确诊的必要手段，还能评估肾脏损伤的严重程度，指导治疗和判断预后。

　　六、早期干预：守住肾脏的健康防线

　　一旦确诊IgA肾病，早期积极干预至关重要，可以显著延缓疾病进展：

　　1.生活方式干预

　　低盐饮食：每日钠摄入量<2g，减轻肾脏负担

　　优质低蛋白饮食：蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg/天，以动物蛋白为主

　　控制体重，规律运动：维持BMI在18.5-24之间

　　戒烟限酒：烟草和酒精均可加重肾脏损伤

　　避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药、某些抗生素等

　　控制血压：血压维持在130/80mmHg以内。

　　2.药物治疗

　　RAS阻断剂：如ACEI/ARB类药物，是降低蛋白尿、延缓肾病进展的基石

　　糖皮质激素：用于高风险患者，抑制免疫炎症反应

　　新型靶向药物：新型药物可作用于回肠末端的派尔集合淋巴结，调节B细胞活性，如布地奈德肠溶胶囊等。

　　SGLT2抑制剂：近年研究发现对IgA肾病有肾脏保护作用

　　3.定期监测：与疾病和平共处的智慧

　　IgA肾病是一种慢性疾病，需要长期管理。定期复查尿常规、肾功能和血压，保持与医生的良好沟通，根据病情变化及时调整治疗方案，是控制疾病进展的关键。

　　结语

　　尿液这盏"健康信号灯"时刻在向我们传递着身体的信息，特别是肾脏的健康状况。对于IgA肾病这种隐匿的肾脏疾病，关注尿液的细微变化，定期进行尿检，是早期发现的关键。一旦发现异常，及时就医，科学管理，完全有可能延缓疾病进展，保护肾功能，避免走向尿毒症的悲剧。

　　(姓名：房豫东；医院：郑州大学第一附属医院；科室：肾脏内三科；职称：副主任医师)