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急诊科从来不是“按部就班”的地方。这里没有充足的铺垫时间，也很少有完整的病史陈述，更多的是在几分钟，甚至几十秒内，做出关乎生死的判断。对急诊护士来说，真正的专业价值，往往不体现在操作是否熟练，而体现在第一时间是否看懂危险、是否敢于决策、是否抢在病情失控前行动。很多生命的转折点，就发生在护士抬头看病人的那一刻。
一、急诊护理的第一步，不是操作，而是“看懂”
在急诊，患者往往带着各种标签而来：腹痛、胸闷、头晕、发烧、摔倒。但护士心里清楚，主诉只是表象，风险才是重点。
真正重要的，是在最短时间内完成三件事：
看状态
听反映
判断趋势
一个人是否清醒、呼吸是否费力、皮肤颜色是否异常、语言是否连贯，这些信息往往比任何化验结果都来得更早。急诊护理的判断，常常发生在仪器启动之前。
很多看似“还能说话”的患者，实际上已经处在危险边缘;而有些症状轻微的患者，却可能隐藏着高风险病变。急诊护理的核心能力之一，就是在混乱中抓住真正重要的信号。
二、时间，是急诊护理中最昂贵的资源
在急诊科，时间不是按小时计算的，而是按“错过一次机会”的代价来衡量。
护士在分诊、接诊和巡视中的迅速判断，直接决定了：
谁可以等
谁必须立刻处理
谁需要持续重点观察
一个面色苍白、出冷汗的患者，哪怕主诉只是“有点不舒服”，也可能意味着循环不稳定;
一个反复呕吐、意识反应迟钝的患者，哪怕生命体征暂时平稳，也不能掉以轻心。
急诊护理的决策，从来不是“等结果出来再说”，而是基于风险提前行动。
三、真正的专业，是在不确定中做出选择
急诊环境最大的特点，就是信息不完整。
很多时候：
家属还在路上
既往史说不清
病情变化快于记录速度
这时，护士必须在不确定中完成判断。
是否立即升级护理等级?
是否需要持续监护?
是否要提前准备抢救条件?
这些决定，往往没有“标准答案”，但必须有人承担。
急诊护理不是简单执行流程，而是在规范框架内做出即时决策。这种决策能力，来自经验，也来自长期训练形成的风险意识。
四、观察，是急诊护理中最容易被低估的能力
在急诊科，“观察”并不是站在一旁看着，而是一种高度集中的专业行为。
护士需要关注的，不只是数值变化，更是趋势变化：
呼吸是否比刚才更急促
语言是否开始含糊
动作是否变得迟缓
疼痛是否突然减轻或加重
很多危重情况，并不是突然发生的，而是在细微变化中逐步显现。而这些变化，往往最先被护士捕捉到。
真正优秀的急诊护理，往往体现在一句话上：
“这个人，和刚才不一样了。”
五、决策，不只是“快”，更是“稳”
急诊护理强调迅速，但迅速不等于慌乱。
每一个决定，都要建立在基本评估之上：
生命体征是否稳定
意识状态是否改变
疼痛、出血、呼吸是否可控
护士需要在极短时间内完成信息整合，然后选择最安全、最合理的护理路径。这种能力，不是靠“胆大”，而是靠长期训练形成的判断逻辑。
真正的急诊护理决策，是快而不乱，稳而不拖。
六、沟通，是急诊护理中的“隐形抢救”
很多人低估了沟通在急诊中的价值。
在紧张环境下，护士需要同时面对：
焦虑的患者
紧张的家属
快速变化的病情
清晰、简短、有重点地沟通，能减少混乱，争取时间。
一句明确的解释，可以避免不必要的争执;
一次有效的安抚，可以让患者更好地配合护理。
在急诊，稳定情绪，本身就是一种护理干预。
七、急诊护理的压力，来自“不能出错”
急诊科的工作节奏快，但真正让人紧绷的，是责任。
很多时候，护士比任何人都清楚：
错过一次判断，可能再也没有补救机会
一个迟疑，可能改变预后
一次疏忽，可能带来连锁反应
因此，急诊护理不是“情绪化的拼命”，而是高度自控下的持续专注。这也是为什么急诊护士需要极强的心理承受能力和专业自信。
八、为什么说：生命，往往掌握在护士的第一反应里?
在急诊流程中，护士是最早接触患者、接触时间最长、观察最连续的人。
从分诊到安置，从巡视到评估，从变化发现到风险上报，很多关键节点，都由护理环节率先触发。
生命的转折点，未必发生在抢救台上，而常常发生在：
一次及时地判断
一次果断地升级
一次持续地观察
这些，都是急诊护理的专业价值所在。
总结
急诊护理中的迅速判断与决策，不是惊心动魄的瞬间表演，而是建立在专业素养之上的本能反应。在信息不全、时间紧迫、风险并存的环境中，护士用敏锐地观察、冷静地思考和果断地行动，为生命争取最宝贵的时间。很多人不知道，正是在那些看似平常的护理决策里，生命已经悄然被改写。
(作者：罗芳；单位：南阳市第一人民医院；科室：急诊科；职称：主管护师)
