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　　在人体这座精密的“化学工厂”中，肾脏扮演着核心的环保与调度角色。它夜以继日地过滤血液、排出毒素、调节体液平衡。慢性肾病(CKD)的发生，正如一家工厂的流水线开始出现缓慢而持续的故障。最令人担忧的是，在病程早期，这条“流水线”的效能即便已折半，也可能不发出任何疼痛或不适的警报。然而，身体的“管理报表”——一系列可测的病理信号——却已清晰地记录下故障的蔓延。读懂这些信号，是阻断病情进展、守护生命线的关键。

　　一、 基石指标：肾小球滤过率(eGFR)的持续下降

　　如果说肾脏是工厂，那么肾小球就是核心的“过滤筛”。肾小球滤过率(eGFR)是评估这些“过滤筛”工作效率的黄金指标，直接定义了CKD的分期。

　　为何它如此重要?

　　eGFR代表了每分钟肾脏能够过滤多少毫升血液。它的持续下降，是CKD进展最直接的证据。医生根据eGFR将慢性肾病分为1-5期：

　　G1期(正常)：eGFR ≥90，但已存在肾脏损伤证据(如蛋白尿)。

　　G2期(轻度下降)：eGFR 60-89。

　　G3期(中度下降)：eGFR 30-59。在此阶段，毒素开始蓄积，并发症风险增加。

　　G4期(重度下降)：eGFR 15-29。为肾衰竭做准备。

　　G5期(尿毒症)：eGFR <15，需要肾脏替代治疗(透析或移植)。

　　警示信号：当您的eGFR从G2期滑向G3期，或是在G3期内每年下降幅度超过3-5 mL/min/1.73m²时，就是一个强烈的进展信号，意味着过滤功能正在加速恶化。

　　二、 泄漏的“筛孔”：蛋白尿的水平攀升

　　健康的肾小球筛网能够拦住血液中的蛋白质这类“大分子物资”。一旦筛网受损，孔隙变大，蛋白质(尤其是白蛋白)就会泄漏到尿液中。

　　蛋白尿是CKD进展的“放大器”和“加速器”，其意义甚至不亚于eGFR的下降。

　　从微量到大量：尿白蛋白与肌酐比值(UACR)是精准的测量标准。UACR在30-300 mg/g为“微量白蛋白尿”，超过300 mg/g则为“大量白蛋白尿”。从微量向大量的转变，标志着肾损伤的加重。

　　恶性循环：漏出的蛋白质本身对肾小管细胞具有毒性，会进一步加剧肾脏纤维化和硬化，形成一个自我加速的恶性循环。

　　警示信号：UACR的持续上升，或在原有基础上翻倍，是病情活动的明确信号。即便eGFR暂时稳定，持续升高的蛋白尿也预示着远期肾功能衰退的风险大增。

　　三、 血压的“失控”：难以控制的高血压

　　肾脏是体内血压最重要的调节器之一。它通过调控水钠平衡和分泌激素来管理血压。当肾功能受损，排水排钠能力下降，血管内容量负荷增加，同时肾素等缩血管物质分泌增多，导致血压升高。

　　高血压与CKD的“互为因果”困境：

　　肾性高血压：肾脏病导致血压升高。

　　高血压肾损害：长期过高的血压会冲击并损伤肾小球的血管，硬化其结构。

　　这两者构成一个恶性循环：肾脏病→高血压→加重肾脏损伤→更顽固的高血压→肾功能更快下降。

　　警示信号：原本控制平稳的血压变得难以控制，需要增加药物种类或剂量;或出现了夜间高血压、晨峰高血压，这往往是肾功能恶化的前兆。

　　四、 电解质与酸平衡的“失调”

　　肾脏是维持体内电解质平衡和酸碱平衡的中枢。其功能下降时，会出现一系列内环境紊乱。

　　1.高血磷与低血钙：

　　机制：肾脏是排磷的主要器官。肾功能下降至G3b期后，排磷减少，导致血磷升高。高血磷会与血钙结合，导致低血钙，并刺激甲状旁腺激素(PTH)过度分泌，引发“继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)”。

　　警示信号：血磷水平超出正常范围，即使只是正常高值，也需警惕。皮肤瘙痒、骨痛是常见症状。

　　2.代谢性酸中毒：

　　机制：肾脏无法有效排出酸性代谢产物。

　　警示信号：血液二氧化碳结合力(CO2CP)或碳酸氢根(HCO3-)水平持续降低。酸中毒本身会促进蛋白质分解、加速肾损害。

　　五、 贫血的“加重”：促红细胞生成素(EPO)的相对缺乏

　　肾脏是分泌促红细胞生成素(EPO)的主要器官，EPO指令骨髓制造红细胞。随着肾功能衰退，EPO产生不足，会导致肾性贫血。

　　警示信号：

　　血红蛋白(Hb)或红细胞比容(Hct)进行性下降，通常男性Hb<130g/L，非妊娠女性Hb<120g/L。

　　贫血的加重(如Hb从110g/L降至90g/L)且对常规补铁治疗反应不佳，往往提示肾功能正在进一步恶化。

　　六、 影像学的“萎缩”：肾脏体积的缩小与结构紊乱

　　B超、CT等影像学检查能提供肾脏的“形态学报表”。

　　肾脏萎缩：双肾体积对称性缩小、皮质变薄，是慢性化、纤维化的终末表现。

　　结构紊乱：如肾脏结构模糊、皮质回声增强等，提示肾脏实质的病变。

　　警示信号：在连续复查中，发现肾脏体积进行性缩小，是肾功能不可逆丧失的直观证据。

　　结语

　　慢性肾病的进程虽常“悄无声息”，但绝非无迹可寻。肾小球滤过率的持续下降、蛋白尿的不断攀升、血压的失控、电解质紊乱、贫血的加重以及肾脏的影像学萎缩，共同构成了一张描绘病情进展的“动态地图”。对于肾病患者及其医生而言，定期监测并敏锐解读这些病理信号，就如同掌握了工厂的“实时监控系统”。唯有如此，才能在最关键的窗口期采取干预措施——严格控制血压和蛋白尿、纠正酸中毒和钙磷代谢紊乱、管理贫血——从而有效延缓“工厂”的报废进程，守护好身体里这片沉默而至关重要的“水土”。

　　(姓名：杨晓青；单位：河南中医药大学第一附属医院；科室：肾脏病理实验室)