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　　在重症医学科的日常工作中，有这样一种疾病，让医生分秒必争、全科动员——那就是脓毒血症。它常常起源于一次普通感染，却可能在短短几个小时内，演变成全身炎症风暴，引发多脏器功能衰竭，危及生命。脓毒血症之所以被称为“急诊医学的黑洞”，就在于它凶险、隐匿、进展快，而早期识别和干预却又极其关键。

　　一、从感染到脓毒：身体的“自我战争”

　　脓毒血症并非一种特定的细菌感染，而是身体对感染产生的过度反应。

　　当病原体(细菌、真菌、病毒等)侵入人体后，免疫系统会释放炎症介质来清除入侵者，这是正常的防御机制。但在脓毒血症中，这种反应“失控”了。大量炎症因子被释放，导致全身血管扩张、通透性增加，血压骤降，血流分布紊乱，进而出现组织缺氧和器官功能障碍。

　　这场“免疫风暴”不仅攻击细菌，也伤害了自身组织。于是，心、肺、肾、肝、大脑等重要器官相继“失灵”，最终演变为多器官功能衰竭(MODS)，成为危重患者死亡的主要原因之一。

　　二、急诊中的时间竞赛：识别越早，生存几率越高

　　在脓毒血症的救治中，时间就是生命。研究显示，每延误一小时给予有效抗感染治疗，患者的死亡风险就会显著上升。

　　然而，在急诊接诊时，脓毒血症的早期症状往往并不典型：可能只是发热、心率快、乏力或呼吸急促，极易与普通感染混淆。

　　急诊医生常用 “qSOFA评分” 进行快速评估：

　　呼吸频率 ≥ 22 次/分钟

　　收缩压 ≤ 100 mmHg

　　意识障碍(反应迟钝或嗜睡)

　　若符合两项以上，就要高度怀疑脓毒血症。医生会立即采血化验、监测乳酸水平、检查感染源，并启动“脓毒血症救治流程”。在重症医学科，这意味着立刻留置静脉通路、抽血送检、快速输液、开始抗生素治疗——一系列动作必须在“黄金一小时”内完成。

　　三、“看不见的敌人”：感染源可能藏在哪儿?

　　引发脓毒血症的感染源五花八门，常见的包括：

　　肺部感染：如重症肺炎、吸入性肺炎;

　　泌尿系感染：尤其是老年人、长期留置导尿者;

　　腹腔感染：如胆囊炎、阑尾炎、肠穿孔;

　　皮肤软组织感染：如糖尿病足、褥疮感染;

　　手术或导管相关感染：重症患者的静脉导管、呼吸机都可能成为“隐形通道”。

　　对于急诊团队来说，寻找感染源并控制它(如引流脓肿、清创、移除感染装置)与抗生素治疗同样重要。只有“拔掉根”，炎症风暴才能真正被遏制。

　　四、重症脓毒血症：身体在崩溃边缘挣扎

　　当感染反应失控、循环系统紊乱时，病情便会从普通脓毒血症进展为脓毒性休克。其典型表现是血压持续下降、乳酸升高、需大量液体或升压药维持循环。此时，患者往往意识模糊、尿量减少、皮肤冰冷发绀，病情极其危急。

　　重症医学科的抢救场景往往紧张而复杂：

　　医生要一边快速扩容补液，一边持续监测血压、氧饱和度和乳酸水平;

　　若出现呼吸衰竭，则需尽快气管插管、接呼吸机辅助通气;

　　必要时联合使用升压药(如去甲肾上腺素)维持血流灌注;

　　同时要监控肾功能、肝酶、电解质、凝血功能——任何一项异常都可能是器官衰竭的预警信号。

　　在这一过程中，医护团队之间的协作至关重要。急诊、重症医学科、检验科、药学与护理团队同步行动，是救命的关键。

　　五、为什么说脓毒血症“凶险而狡猾”?

　　起病隐匿：初期表现像感冒或轻度感染，常被忽视。

　　进展迅速：数小时内可由局部感染演变为全身性炎症反应。

　　诊断复杂：不同感染源、不同患者基础疾病导致症状差异大。

　　多器官累及：一旦出现休克或多脏器功能障碍，死亡率高达30%～50%。

　　耐药问题加剧：多重耐药菌感染使抗生素治疗更具挑战，延误控制时机。

　　正因如此，脓毒血症被称为“急诊医学的暗流杀手”，它往往不是最先被发现的病，却常是导致危重患者恶化的终极推手。

　　六、生命防线：从预警到干预的全程管理

　　在现代急诊体系中，脓毒血症的救治强调“三早原则”：

　　早识别：通过体征、化验指标(白细胞、C反应蛋白、乳酸等)及时发现;

　　早控制感染源：必要时影像学检查、外科介入或手术引流;

　　早期抗生素治疗：根据感染部位与病原体特征选择经验性用药，并根据培养结果调整。

　　同时，重症监护中的器官功能支持也不可或缺——

　　液体复苏维持血流量，呼吸机帮助氧合，肾脏替代治疗清除毒素，营养支持维持代谢平衡。每一步都可能决定患者的转归。

　　七、警钟长鸣：预防从小事做起

　　虽然脓毒血症的治疗复杂，但许多病例其实可以预防：

　　积极治疗原发感染，不要忽视肺炎、泌尿感染或伤口化脓;

　　遵医嘱使用抗生素，避免滥用导致耐药菌滋生;

　　保持良好卫生与营养，增强抵抗力;

　　老年人、慢病患者、术后病人需特别关注体温、心率、尿量等变化，一旦异常应尽早就医。

　　急诊医生常说：“脓毒血症最怕的是‘看起来没事’。” 只有警觉和及时，才能把握住那条生与死的分界线。

　　结语

　　脓毒血症之所以凶险，不仅因为它来势汹汹，更因为它考验的是整个医疗系统的反应速度。从早期识别、抗感染到器官支持，每一步都需要医护团队的高度协作和精准判断。在重症医学科，每一个迅速的决策、每一瓶及时挂上的液体，都是与时间赛跑的希望。对患者而言，保持信任与配合，及早就医、积极治疗，就是给生命争取的最宝贵的机会。愿每一位被脓毒“围攻”的生命，都能在科学与坚持中，重新点亮希望的光。

　　(姓名：张柳婧；医院：河南中医药大学第三附属医院；科室：重症医学科；职称：主治中医师)