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　　很多人把上睑下垂(常说“单侧/双侧眼皮下垂”)当成“老了就这样”，或者以为只是影响外观。其实，眼皮耷拉背后可能藏着多种原因，有的只是轻微的美容问题，有的则提示神经、肌肉或全身疾病，需要及时就医。本文用通俗易懂的语言，帮你把“眼皮下垂”看清楚：怎么分类型、可能是什么病、什么时候要紧急就医、有哪些检查与治疗选择，以及术后和日常护理要注意什么。

　　一、什么是上睑下垂?长什么样子容易看出来

　　上睑下垂就是上眼皮位置低于正常，露出的眼白(或眼球上部)变少。表现可以是：

　　单侧或双侧下垂;

　　下垂程度轻(只影响外观)到严重(遮挡视线);

　　有时伴随眼睛无力、复视(看东西重影)、眼睑颤动，或白天越晚越疲劳(尤其是重症肌无力)。

　　简单自测：把镜子放在眼前，放松，观察眼睛是否对称;若一个眼皮比另一个低很多，或下垂遮挡瞳孔中心，就应重视。

　　二、常见的几类原因(从常见到少见)

　　1. 肌腱、肌肉“松弛/退化”——最常见

　　随年龄增长，提上睑肌(负责抬眼皮的肌肉)或其腱膜逐渐松弛，称为“腱膜性上睑下垂”。多见于中老年，外观像“眼皮下垂、睁眼无力”，通常为单纯结构性问题。

　　2.先天性上睑下垂

　　婴儿或儿童出生时就有，往往是提上睑肌发育不良。严重者会影响视力发育(形成弱视)，需要早期干预。

　　3.神经性原因

　　控制提眼肌的神经受损(如动眼神经麻痹、颅神经病变、中风)会导致下垂，常伴随眼球运动障碍、复视或瞳孔异常。

　　4.肌肉性疾病(如重症肌无力)

　　这是一种免疫性疾病，眼睑会在用力后变得更加下垂，休息后可好转，常伴易疲劳、咀嚼无力、复视等全身表现。若怀疑，需尽早检查，因为它是可治疗的系统性疾病。

　　5.外伤或手术后

　　眼部手术、眼外伤、整形失败等都可能损伤提眼肌或其腱膜，造成下垂。

　　6.肿瘤或炎症

　　眼眶或脑部肿瘤、炎症压迫神经或肌肉，也可出现上睑下垂。这类情况常伴随其他神经症状，如头痛、视力改变等。

　　7.系统性疾病与代谢问题

　　如糖尿病、甲状腺疾病等，有时会累及眼部神经或肌肉，造成下垂。

　　三、什么时候要尽快就医?

　　请立即就医或急诊就医，如果：

　　眼皮突然单侧或双侧严重下垂，伴随头痛、语言困难、肢体麻木或视力突变(需排除中风或脑血管问题);

　　伴随明显的复视、吞咽/说话困难、呼吸困难(重症肌无力可能危及生命);

　　眼部外伤后出现下垂或眼球活动受限;

　　儿童出生即有或发现视力发育异常(防止弱视)。

　　若下垂逐渐发生、只是影响外观但无其他症状，也请在眼科或整形外科预约评估，不要拖延。

　　四、医生会做哪些检查?

　　问诊与视力、眼位检查：了解起病速度、伴随症状(疲劳、复视)、家族史、既往手术或外伤。

　　裂隙灯与提上睑肌功能测试：评估眼睑高度、瞳孔位置及提肌力量。

　　眼球运动检查：看是否有神经或肌肉问题。

　　血液检查：若怀疑重症肌无力、甲状腺病或糖尿病，需相关化验(抗体、甲状腺功能、血糖等)。

　　影像学检查(必要时)：头颅或眼眶CT/MRI，用于排查肿瘤、神经压迫或脑病变。

　　特殊测试：如冰敷试验或抗胆碱酯酶药物试验(用于怀疑重症肌无力时)，以及电生理检查。

　　五、治疗选择——按原因来说

　　1. 腱膜性(年龄相关)上睑下垂

　　手术为主：通过修复或加强提上睑肌腱膜(腱膜固定或提肌缩短)将眼皮提升到理想位置。术后效果一般很明显，恢复生活质量。

　　临时性/保守措施：对不愿手术者，可使用眼睑固定器或加工的特殊眼镜(带有提睑片);但这是权宜之计，不是长期根治。

　　2. 先天性上睑下垂(儿童)

　　早期手术：若下垂严重影响视力发育(遮挡瞳孔或导致斜视、弱视)，需要尽早手术(通常在婴幼儿阶段)，并配合弱视治疗(遮盖疗法、视力训练)。

　　3. 神经性或肌肉性(如重症肌无力、中风、神经麻痹)

　　先治病因：如重症肌无力需免疫治疗(免疫抑制剂、丙种球蛋白、胸腺切除等)和对症用药;中风或神经病变则按神经科治疗方案处理。

　　必要时结合手术或辅助器具：当原发病控制后，若残余下垂影响功能或外观，可以考虑手术矫正。

　　4. 外伤/术后导致的下垂

　　个体化处理：根据损伤情况修复肌肉或腱膜，必要时做重建手术。手术时间和方式需与专业医生讨论。

　　六、手术常见方法

　　腱膜修复/缩短术：针对腱膜延伸或裂孔导致的轻度至中度上睑下垂，通过修复或缩短提上睑肌腱膜，恢复其正常解剖位置与张力。此为临床最常用的术式，术后眼睑形态与功能恢复良好，对称性较高。

　　提肌缩短术：适用于提上睑肌功能尚可的中重度上睑下垂。通过直接缩短或折叠提上睑肌，增强其肌力，以改善上抬幅度。该术式效果确切，但需精确评估肌肉弹性与缩短量。

　　额肌瓣悬吊术：适用于提上睑肌功能严重丧失(如先天性重度上睑下垂或神经源性损伤)。将额肌及其筋膜组织瓣转移并固定于睑板，借助额肌收缩力替代提睑功能。该术式效果稳定持久，但可能伴随术后眼睑闭合不全、额部皱纹加深等并发症，需加强眼表保护与随访。

　　术前医生需全面评估患者提上睑肌功能、眼睑皮肤条件及双眼对称性，并与患者充分沟通手术预期、潜在风险(如双侧不对称、矫正不足或过度、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、瘢痕形成及远期复发可能性)与术后护理要求。

　　七、术后和日常护理要点

　　按医嘱点眼药、防感染;手术初期避免重体力劳动和低头。

　　术后若出现视力下降、剧痛、持续流血或严重肿胀，应立即就医。

　　若闭眼不全(不能完全闭上眼)需注意夜间眼表保护，可能需要用人工泪液或夜间眼罩，严重时可行进一步处理。

　　定期复诊评估对称性、功能和美观。

　　总结

　　上睑下垂绝不仅仅是“眼皮耷拉”那么简单。它可能是简单的年龄变化，也可能提示需要紧急处理的神经或全身性疾病。一旦发现明显下垂或伴随复视、吞咽/呼吸困难、视力下降等症状，应及时就医。对于只是影响外观但没有紧急症状的人，尽早到专科评估、了解原因与治疗方案，也是对自己眼睛健康与生活质量的负责。

　　(姓名：杨凡；医院：郑州市第二人民医院；科室：眼整形科；职称：主治医师)