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　　在人体这座精密的“建筑”中，髋关节是承重最大的关节之一，而股骨头，作为髋关节的“轴心”，如同一个门轴，支撑着我们行走、奔跑、下蹲等一切活动。然而，这个至关重要的“轴心”却可能因缺血而悄然“坏死”，医学上称之为股骨头坏死(ONFH)。它曾被视为“不死的癌症”，一旦发生，往往难以逆转，最终导致股骨头塌陷、关节毁损，令患者痛苦不堪。

　　但如今，随着医学技术的飞速发展，一种全新的治疗理念——微创介入治疗，正为这股骨头坏死的“崩塌”之路架起坚实的路障，有望让疾病“止步不前”，保住患者自身的关节。

　　一、 认识“沉默的杀手”：股骨头坏死

　　要理解新技术的突破性，我们首先要了解这个“敌人”。

　　1.什么是股骨头坏死?

　　简单来说，就是供应股骨头的血液被突然切断或严重减少，导致骨组织及其骨髓成分缺血、变性、坏死。骨细胞一旦死亡，就无法再生。随之而来的是骨小梁断裂、软骨下骨骨折，最终如同被虫蛀空的木头，在身体重量的压迫下发生塌陷。一旦塌陷，关节间隙变窄，软骨磨损，继发严重的骨关节炎，疼痛剧烈，功能丧失，只能通过人工髋关节置换来解决问题。

　　2. 谁是高危人群?

　　股骨头坏死并非无缘无故发生，它偏爱以下几类人群：

　　激素使用者：长期或大量使用糖皮质激素是首要元凶，其机制复杂，可能引起脂肪代谢紊乱、血管内栓塞等。

　　酗酒者：长期过量饮酒会损害血管内皮，导致脂质在血管内沉积，形成血栓，堵塞股骨头供血动脉。

　　外伤患者：股骨颈骨折、髋关节脱位等外伤可直接损伤供养股骨头的血管。

　　其他：潜水员或飞行员(减压病)、患有红斑狼疮、凝血功能障碍等人群也属高危。

　　3. 传统的治疗困境：非此即彼的无奈

　　在过去，股骨头坏死的治疗常常陷入两难：

　　早期(塌陷前)：多以保守治疗为主，如减少负重、服用止痛药、物理治疗等。但这些方法无法解决核心的“缺血”问题，更像是在“拖延时间”，难以阻止多数患者走向塌陷的命运。

　　晚期(塌陷后)：唯一能有效解除疼痛、恢复功能的方法就是人工全髋关节置换术。虽然这是一项成熟的手术，但对于年轻、活动量大的患者而言，假体有使用寿命，未来可能面临二次甚至三次翻修手术，风险与痛苦俱增。

　　因此，医学界的核心挑战在于：如何在股骨头发生塌陷之前，有效地干预病程，保住患者自身的关节?这正是微创介入技术的用武之地。

　　二、 破局之道：微创介入如何为股骨头“续命”?

　　微创介入治疗的核心思想是“重建血运，强化结构”。它像一支精准的“工程抢险队”，通过几个毫米的切口，深入股骨头“灾区”，执行修复任务。

　　关键技术一：数字减影血管造影(DSA)引导下的动脉灌注术

　　我们可以把供养股骨头的血管网络想象成一片农田的灌溉系统。股骨头坏死，就是灌溉主渠或支渠堵塞了。

　　如何操作?医生在患者大腿根部的股动脉进行穿刺，引入一根极细的导管，在DSA(一种实时动态的“血管GPS”)的精确引导下，将导管超选择性地送入股骨头的主要供血动脉(如旋股内、外侧动脉)。

　　灌注什么?通过这根导管，直接将高浓度的“药物营养液”灌注到缺血区域。这些药物通常包括：

　　溶栓与扩血管药物(如尿激酶、罂粟碱)：像“管道疏通剂”和“血管扩张剂”，溶解微血栓，扩张痉挛的血管，恢复血流。

　　促成骨药物(如骨形态发生蛋白BMP、自体干细胞)：像“种子肥料”，刺激间充质干细胞向成骨细胞分化，促进新骨生成。

　　中药制剂(如血塞通、川芎嗪)：辅助活血化瘀，改善微循环。

　　优势：这种“局部用药”的方式，使药物直达病灶，浓度高、效果好，避免了全身用药的副作用，直击缺血根源。

　　关键技术二：髓心减压+自体骨髓干细胞移植

　　如果说动脉灌注是修复“灌溉系统”，那么这项技术就是直接向“干旱的田地”里“打井”并“播种”。

　　髓心减压：在X光引导下，经皮向股骨头坏死区钻入一根细长的套管。这一操作有两个重要作用：第一，降低股骨头内异常升高的骨内压，如同为高压锅“放气”，能迅速缓解疼痛;第二，为后续治疗开辟通道。

　　自体骨髓干细胞移植：从患者自身的髂骨(骨盆)中抽取骨髓血，通过先进的细胞分离技术，在体外浓缩、提纯出富含间充质干细胞的“细胞悬液”。这些干细胞是拥有无限潜能的“种子细胞”。

　　“播种”与“生长”：将提纯后的干细胞通过髓心减压的通道，精准注入股骨头坏死区域。这些干细胞在缺血环境中能够分化成成骨细胞和血管内皮细胞，既促进新骨生成，填补坏死空洞，又能促进新生血管形成，重建血运，实现“一箭双雕”的修复效果。

　　在实际临床中，医生往往会根据患者的具体情况，将上述技术组合应用，形成“组合拳”，达到最佳的治疗效果。

　　三、 新突破的意义与展望

　　微创介入治疗股骨头坏死的突破性在于：

　　保髋理念的胜利：它将治疗关口前移，目标明确——避免或延迟关节置换，尤其为年轻患者保住了宝贵的自身关节。

　　精准医疗的典范：借助先进的影像导航，治疗直达病灶，创伤小、出血少、恢复快。

　　病因治疗的探索：从单纯的减压到积极的血管重建和生物修复，直击疾病的病理核心。

　　当然，任何技术都有其适应证。微创介入治疗主要适用于ARCO分期I期、II期及部分III期早期(股骨头尚未塌陷或塌陷<2mm)的患者。一旦股骨头明显塌陷、关节间隙消失，则效果不佳，仍需考虑关节置换。

　　四、 给患者朋友的建议

　　早期诊断是关键：如果您是高危人群，出现不明原因的髋部、臀部或膝部疼痛，尤其是腹股沟区的深部隐痛，请务必及时就医，进行MRI(磁共振)检查，它是发现早期股骨头坏死的“金标准”。

　　科学选择治疗方案：确诊后，不要灰心，也不要病急乱投医。应携带影像资料前往正规医院的骨科、关节外科或介入科就诊，由专业医生评估坏死分期、部位和范围，制定个体化治疗方案。

　　改变生活方式：无论采取何种治疗，戒烟戒酒、控制体重、避免滥用激素、使用拐杖减轻负重都至关重要，它们是所有治疗起效的基础。

　　结语

　　股骨头坏死不再是一条只能通向关节置换的“单行道”。微创介入技术的出现，如同在这条路上设置了坚固的“屏障”和高效的“修复站”，让我们有能力对疾病说“不”，让它“止步不前”。这是一场医学技术与疾病进程的赛跑，而微创介入，正为无数患者赢得这场赛跑，带来了新的希望与曙光。

　　(作者：徐明洲；医院：南阳医学高等专科学校第一附属医院；科室：介入科)