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　　心脏瓣膜介入(包括经导管主动脉瓣置换TAVR、经导管二尖瓣修复/置换(如MitraClip/ TMVr)、球囊瓣膜成形术等)以微创、快速恢复的优点，已成为许多高危或不适合开胸手术患者的重要治疗选择。但“器械到位”只是治疗的一半，规范、严谨、以病人为中心的护理，才是保证疗效、避免并发症、加快康复的关键。本篇面向心内科与介入手术室护理人员与护理管理者，以医学视角，系统梳理术前、术中与术后护理要点、并发症监测与处理流程、随访与患者教育，构建一套可操作的“护理安全防线”。

　　一、入手前的准备：术前评估与风险把控

　　介入治疗的护理工作从术前就开始了。术前评估需覆盖疾病本身与患者整体状况：心功能(NYHA分级、左室功能)、合并冠脉病变、肾功能、电解质、凝血功能、感染指标、过敏史、既往抗凝/抗血小板治疗、切口或穿刺部位血管条件等。对于拟行TAVR或复杂瓣膜介入的患者，术前团队会参考心外科-心内科-麻醉等多学科讨论结论，护理记录应完整、可追溯。多项指南强调术前冠状动脉评估、器械与影像资料准备的重要性，护理需确保所有必检项在手术前已完成并记录。

　　术前教育同样是关键一环：向患者与家属说明手术目的、流程、可能的不适、穿刺部位护理与卧床要求、术后药物(如抗血小板/抗凝)与复诊计划，做到知情同意并减轻焦虑。术前应核对患者用药(尤其抗凝/抗血小板药)，并按医嘱执行停药或桥接方案，减少术中/术后出血或血栓风险。

　　二、术中护理：无菌、精确与快速反应的组合

　　介入手术室室内，护理人员承担的任务包括器械准备、无菌铺巾、药物配制与记录、血管穿刺辅助、持续生命体征监测与应急准备。手术期间要实时记录穿刺部位、导管型号、造影剂用量、抗凝药物剂量及任何异常事件，以便术后评估与追踪。专科护士应熟悉不同器械(TAVR瓣、MitraClip钳、球囊尺码等)的特点，与手术医师密切配合，确保物品随手可取，缩短术时，减少并发症风险。

　　术中需严密监测：连续心电、血压(有创血压在必要时)、指脉氧、尿量;警惕心律失常、心包填塞、血压骤降、造影剂反应等突发情况。护理人员应熟练掌握快速输血、除颤、气管插管与心脏穿刺(穿刺引流)等抢救流程，保证在危及生命的事件发生时能够迅速配合抢救。

　　三、术后早期(0–24小时)：重点监测与并发症防控

　　术后患者通常被送入心脏重症监护室(CCU)，护理重点包括：

　　穿刺部位管理：股动脉/桡动脉穿刺点需每15–30分钟观察出血、血肿、皮温与末梢脉搏;加压带或止血装置的松紧与拆除时间严格遵医嘱。卧床时间与翻身方案要与介入手术室统一(如部分球囊/瓣膜术后需平卧数小时以防出血/血肿)。

　　生命体征与心电监测：连续心电监护以便及时发现房颤、室性早搏或更严重的心律失常;术后24小时内出现心包填塞迹象(血压下降、颈静脉怒张、心脏压痛)需立即通知医生并准备心包穿刺。TAVR术后尤其要监测传导阻滞，部分患者需要临时起搏器保驾或植入永久起搏器。

　　肾功能与造影剂清除：造影剂使用后应充分补液(在心功能允许情况下)以降低造影剂相关肾损伤风险，监测尿量与血肌酐。若患者存在慢性肾脏病，术后护理与液体管理需与主诊医师紧密协作。

　　镇痛与舒适护理：评估疼痛、恶心、焦虑，给予相应处理。

　　四、术后中期(24小时–出院)：康复、药物管理与并发症筛查

　　术后进入病房的护理任务包括逐步活动指导、药物教育与并发症筛查：

　　抗血小板/抗凝药物管理：介入瓣膜置换或修复后，医生会依据设备类型和患者血栓/出血风险决定抗血小板或抗凝策略(例如TAVR后常见抗血小板治疗，部分需要短期单/双抗;MitraClip后亦需个体化)。护理人员必须核对医嘱、观察出血迹象、教育患者服药遵从性及副作用识别(如黑便、皮肤出血点)。(具体方案应依循科室与指南及医嘱)

　　影像学复查：术后通常需行超声心动图评估瓣膜功能、残余反流或跨瓣压差;护理要配合安排检查并协助患者理解检查意义与结果。MitraClip术后常于术后数日及1月、6个月随访评估瓣膜的功能。

　　并发症觉察：常见并发症包括穿刺部位出血/血肿、感染、心律失常、心包填塞、肾功能恶化、神经系统事件(脑梗/出血)，护理应建立并执行早期识别流程并及时启动上报与处置。

　　五、出院与长期随访：教育、生活与复诊要点

　　出院前护理师应与医生、药师共同完成出院教育，包括：

　　用药教育：明确每日药物名称、剂量、服药时间与可能副作用(抗血小板、抗凝、利尿剂、心衰药物等);提醒不要自行停药或随意更改。

　　穿刺部位自我监测：教学如何观察切口出血、感染迹象，何时就医;告知洗澡、运动和重体力活动禁忌及恢复时间窗口。

　　感染预防与特殊提示：某些经导管植入后(如MitraClip)在术后一定时间内(各机构差异)可能需要在牙科操作前预防性抗生素，护理应将这一信息告知患者并记录在出院单据中。

　　随访计划：安排术后1个月、3个月、6个月及随后的影像学与功能评估，确保瓣膜功能长期稳定。

　　六、特殊人群与个体化护理要点

　　对合并重度心衰、糖尿病、慢性肾病、老年衰弱患者，护理要更为谨慎：液体管理、营养支持、压疮预防、跌倒预防、药物相互作用监测等都需纳入护理路径。对于出院后需长期口服抗凝的患者，应安排抗凝门诊或与社区医疗衔接，确保存续管理。指南与大型中心的护理综述均指出“个体化、连续化”的护理对提高介入瓣膜治疗长期获益至关重要。

　　结语

　　心脏瓣膜介入为许多高危患者带来微创治疗的希望，但疗效的稳固并非仅靠器械完成。以病人为中心的、环环相扣的护理措施——从术前评估与教育、术中严密监护、术后早期防控到长期随访与康复——是让“心之瓣”长期健康的关键保障。只有把每一处细节做到位，护理才能真正把“导管到心尖”的治疗变成病人重获生活质量的安全旅程。

　　(作者：陈福坤；单位：郑州市第七人民医院；科室：介入手术室；职称：主管护师)