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　　“手术后吐得厉害，比伤口疼还难受”—— 这是很多手术患者的真实感受。术后恶心呕吐(PONV)是外科手术中最常见的并发症之一，发生率高达 20%-30%，复杂手术或高危人群中更是超过 50%。它不仅会让患者身心俱疲，还可能引发伤口裂开、脱水、电解质紊乱等风险，影响康复进程。今天，我们就来深入了解术后恶心呕吐，看看它到底是什么原因引起的，又该如何科学预防和应对。

　　一、为什么术后会恶心呕吐?多因素共同作用的结果

　　术后恶心呕吐的发生，并非单一原因导致，而是麻醉、手术、患者自身等多方面因素共同作用的结果：

　　1、麻醉药物只是其中一个因素：麻醉药物比如麻醉镇痛药(如阿片类药物)、吸入性麻醉药等，会刺激患者的大脑的呕吐中枢，或干扰胃肠道的正常蠕动，导致恶心呕吐信号被异常激活。但并不是每个接受麻醉的患者都会发生恶心呕吐，麻醉药物只是导致术后恶心呕吐的其中一个因素。

　　2、手术类型与创伤影响：不同手术对身体的创伤和刺激不同，PONV 发生率也差异显著。胃肠道手术(如胃切除、肠吻合)会直接干扰消化器官功能，术后胃肠道蠕动恢复缓慢，食物和气体积聚，容易引发恶心呕吐;妇科手术、眼科手术(如白内障手术)、头部手术等，可能通过神经反射间接刺激呕吐中枢，同样属于高危类型。此外，手术时间越长，身体应激反应越强烈，PONV 风险也会相应增加。

　　3、患者自身的高危因素：有些患者天生就是术后恶心呕吐的 “高危人群”。女性患者由于激素水平差异，发生率是男性的 2-3 倍，尤其是处于生理期、孕期或更年期的女性;有晕动症病史(晕车、晕船)或既往手术曾发生过 PONV 的患者，再次发生的概率会显著升高;术前空腹不充分、术后过早进食、肥胖、吸烟(或长期吸烟后戒烟)等，也会增加发病风险。

　　4、其他诱发因素：术后疼痛剧烈、焦虑紧张的情绪、病房环境嘈杂闷热、闻到刺激性气味等，都可能成为 “导火索”，诱发或加重恶心呕吐。

　　二、术后恶心呕吐：这些危害不能忽视

　　很多人觉得 “吐一吐就好了”，但术后恶心呕吐绝非 “小事”，它带来的危害远比想象中严重：

　　1、直接影响患者体验：剧烈的恶心呕吐会让患者陷入痛苦，无法正常休息，甚至对后续治疗产生恐惧心理，降低就医满意度。

　　2、引发多种并发症：频繁呕吐会导致腹压升高，可能造成腹部伤口裂开、出血，尤其是刚完成手术的患者，风险更高;呕吐时胃酸反流，还可能损伤食管黏膜，引发食管炎;严重呕吐会导致水分和电解质大量流失，出现脱水、低钾、低钠等问题，影响身体代谢和器官功能。

　　3、延缓康复进程：恶心呕吐会让患者无法正常进食和吸收营养，身体缺乏能量和营养支持，伤口愈合、体力恢复都会受到阻碍，可能延长住院时间，增加医疗成本。

　　三、如何预防术后恶心呕吐?提前干预是关键

　　术后恶心呕吐的应对，核心在于 “预防为主”。目前医学上已经形成了一套成熟的 “分层预防方案”，医生会根据患者的风险等级，制定个性化的预防措施：

　　1、风险评估与分层管理：术前医生会通过 “PONV 风险评分”，评估患者的发病概率。评分指标包括：女性、有 PONV 或晕动症病史、非吸烟状态、术后使用阿片类镇痛药，每项 1 分，总分≥2 分即为高危人群。对于高危患者，会启动 “多模式预防”，中低危患者则采用基础预防措施。

　　2、优化麻醉方案：麻醉医生会尽量选择 PONV 风险低的药物，比如减少阿片类药物的使用，或采用区域阻滞麻醉(如硬膜外麻醉)替代部分全身麻醉;手术结束前，会预防性使用止吐药，从源头阻断恶心呕吐信号。

　　3、术前术后的生活调整：患者术前应严格遵守 “禁食禁饮” 要求，避免胃内食物残留，减少术后呕吐诱因;术后不要过早进食，应在医生指导下，从少量温水、米汤等流质食物开始，逐步过渡到半流质、普通饮食，避免一开始就吃油腻、辛辣、易产气的食物;术后保持病房环境安静、通风，避免强光和刺激性气味，保持良好心态，也能降低发病风险。

　　四、已经出现恶心呕吐?这样应对更安全

　　如果术后还是出现了恶心呕吐，患者和家属不必过度惊慌，可按照以下方法科学应对，同时及时告知医护人员：

　　1、正确的体位与呼吸：出现恶心感时，应立即采取半卧位或坐位，避免平躺，防止呕吐物误吸入气管引发窒息;缓慢深呼吸，用鼻子吸气、嘴巴呼气，缓解紧张情绪和恶心感。

　　2、合理饮食与补水：呕吐期间应暂停进食，待症状缓解后，少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐，补充水分和电解质，避免一次性大量饮水引发再次呕吐;恢复进食时，优先选择清淡、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋等，避免油腻、生冷食物。

　　3、避免自行用药：切勿擅自服用止吐药，不同原因引起的恶心呕吐，适用的药物不同，盲目用药可能加重病情或引发不良反应。医护人员会根据患者情况，选择合适的止吐药，通过静脉注射或口服等方式缓解症状。4、及时告知异常情况：如果出现以下严重情况，需立即通知医生：呕吐频繁剧烈，无法缓解;呕吐物带血或呈咖啡色;伴随严重腹痛、头晕、心慌、口干、尿少等症状，这些可能是脱水、消化道出血等并发症的信号，需及时干预。

　　结语

　　术后恶心呕吐看似是 “小麻烦”，实则关系到患者的康复质量和安全。它不是不可避免的，通过术前风险评估、术中麻醉优化、术后科学护理等多环节干预，绝大多数患者都能有效规避或减轻症状。作为患者和家属，了解术后恶心呕吐的相关知识，术前积极配合医生评估，术后遵循饮食和生活指导，出现症状及时沟通，就能最大程度减少它带来的困扰。医学的进步不仅在于攻克复杂手术，更在于关注这些 “细节”，让每一位患者在康复路上都能少一些痛苦，多一份安心。

　　(姓名：朱国松；医院：河南省人民医院；科室：麻醉与围术期医学科；职称：副主任医师)