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　　牙髓炎，俗称“牙神经发炎”，是牙科常见疾病之一。许多人在经历突如其来的牙痛时，才意识到问题的严重性。牙髓炎不仅让人夜不能寐，更可能危及牙齿健康、咬合功能甚至全身健康。了解牙髓炎的成因、症状、诊断和治疗方法，是守护口腔健康的第一步。

　　一、牙髓炎是什么？

　　牙髓是牙齿内部的柔软组织，包括血管、神经和结缔组织，位于牙本质和牙根内。牙髓的主要功能是感知刺激、提供营养以及参与牙齿防御。当牙髓受到细菌感染、创伤或化学刺激时，就可能发生炎症——即牙髓炎。

　　牙髓炎的分类

　　根据病程和表现，牙髓炎通常分为以下类型：

　　可逆性牙髓炎

　　症状：刺激性疼痛短暂，可自行缓解

　　特征：牙髓尚未严重损伤，治疗及时可保留牙髓

　　不可逆性牙髓炎

　　症状：持续性、夜间加剧的剧烈疼痛

　　特征：牙髓组织不可恢复，需根管治疗或拔除

　　急性牙髓炎

　　发展迅速，疼痛明显，可能伴随面部肿胀、发热

　　慢性牙髓炎

　　症状轻微或间歇性，牙髓组织逐渐坏死

　　常在X光片上发现根尖周围骨质变化

　　二、牙髓炎的成因

　　牙髓炎的发生往往是多种因素共同作用的结果，主要包括：

　　1. 龋齿(牙齿蛀坏)

　　龋齿是最常见的原因

　　龋洞深入牙本质后，细菌侵入牙髓引发感染

　　2. 牙外伤

　　外伤、撞击或牙齿磨耗可能导致牙髓暴露

　　裂纹牙或牙折也容易感染细菌

　　3. 牙周病和牙结石

　　严重牙龈炎或牙周炎导致细菌向牙髓扩散

　　牙结石积聚形成细菌库，增加感染风险

　　4. 不当牙科操作

　　过深牙钻、填充不当、冷光美白或酸蚀操作

　　化学或机械刺激可能引起牙髓炎症

　　5. 全身因素

　　免疫功能低下或糖尿病患者更易发生牙髓炎

　　营养不良和长期压力也可能影响牙髓抵抗力

　　三、牙髓炎的症状与信号

　　牙髓炎常被称为“牙痛之王”，疼痛是最主要的表现，但其背后隐藏的信号远不止疼痛。

　　1. 疼痛特点

　　持续性或阵发性：轻微刺激即可引起疼痛，夜间尤其明显

　　冷热敏感：冷热食物刺激牙齿时疼痛明显

　　咬合痛：咬合时疼痛，提示牙髓或根尖已受影响

　　2. 其他口腔症状

　　牙齿颜色变化，如变暗或变灰

　　牙龈轻微肿胀或压痛

　　口腔异味或口腔内有脓液

　　3. 全身症状(急性严重病例)

　　发热、乏力

　　面部肿胀

　　颌下淋巴结肿大

　　注意：慢性牙髓炎往往症状轻微，患者可能忽略，但牙齿内部已在慢慢坏死，长期可导致根尖周炎或牙齿脱落。

　　四、牙髓炎的诊断

　　牙髓炎诊断依赖医生的专业评估和影像学检查，主要包括：

　　1. 临床检查

　　牙齿叩诊、触痛

　　冷热试验、电子牙髓活力测试

　　咬合测试

　　2. 影像学检查

　　X光片：可显示龋洞深度、根尖周骨质变化

　　CBCT扫描：评估复杂根管、根尖病变或牙裂

　　3. 病史采集

　　疼痛起始时间、性质及诱因

　　既往牙科治疗史

　　既往牙外伤或全身疾病情况

　　综合以上信息，医生可判断牙髓炎类型及严重程度，为治疗方案提供依据。

　　五、牙髓炎的治疗方法

　　牙髓炎的治疗以清除感染、缓解疼痛、保留牙齿功能为原则，具体方案需根据病情选择。

　　1. 药物治疗(缓解疼痛及炎症)

　　止痛药：非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解疼痛

　　抗生素：仅在急性化脓性牙髓炎或伴根尖周感染时使用

　　2. 根管治疗(RCT)

　　对不可逆性牙髓炎的标准治疗

　　步骤：清除感染牙髓 → 根管消毒 → 封闭根管 → 修复牙冠

　　优点：保留牙齿，恢复咀嚼功能

　　注意：治疗后需定期复查根尖及牙冠状态

　　3. 外科手术

　　根尖切除术：根管治疗无效或根尖周炎持续存在时采用

　　牙拔除：严重破坏、无法保留牙齿时

　　4. 辅助治疗

　　冷光美白、修复美学牙冠

　　根管内药物消炎，如氢氧化钙糊剂

　　六、牙髓炎的预防措施

　　“预防胜于治疗”，牙髓炎同样适用此原则。预防包括以下几个方面：

　　1. 口腔卫生管理

　　每日刷牙至少两次，使用含氟牙膏

　　使用牙线或牙间刷清洁牙缝

　　定期洗牙，防止牙结石积聚

　　2. 饮食控制

　　减少高糖、高淀粉食品

　　避免频繁喝碳酸饮料或果汁

　　3. 定期口腔检查

　　每6–12个月进行牙科复查

　　及时处理龋齿、牙裂或牙石

　　4. 口腔习惯养成

　　避免咬硬物或用牙齿开瓶盖

　　牙外伤及时就诊

　　5. 全身健康管理

　　控制糖尿病、营养均衡

　　保证充足睡眠，增强免疫力

　　七、常见误区与科普提示

　　“牙痛忍一忍就好”

　　牙髓炎疼痛往往只是冰山一角，忽视治疗可能导致牙齿坏死或根尖周炎。

　　“拔牙比根管治疗快”

　　根管治疗能保留牙齿功能，美观与咀嚼效率更高;拔牙需考虑缺牙修复问题。

　　“止痛药能治好牙髓炎”

　　止痛药仅缓解症状，不能根治感染，延误治疗会加重病情。

　　“乳牙牙髓炎不重要”

　　儿童乳牙牙髓炎若未及时治疗，可能影响恒牙萌出及咬合发育。

　　结语

　　牙髓炎并非简单的牙痛，它是牙齿内部炎症的警报，提醒我们口腔健康出现了问题。及时诊断与科学治疗，不仅可以缓解疼痛，还能保留牙齿、保护咀嚼功能，避免长期并发症。与此同时，规律口腔护理、健康饮食和定期牙科检查，是预防牙髓炎最有效的手段。关注牙髓健康，就是守护美丽笑容与全身健康的重要第一步。

　　(作者：张玮航；单位：郑州人民医院郑东院区；科室：口腔科；职称：主治医师)