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　　冠心病不再是“中老年”的专属：走出误区，认识年轻化的真相

　　近十余年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的年龄谱已经出现明显变化，越来越多的患者在四五十岁就被诊断，甚至更年轻的群体也在增加。这个趋势并非偶然，而是多种因素叠加的结果：生活方式的改变、压力的积累、环境因素的潜在暴露，以及部分疾病谱的复杂性让冠心病的“年龄门槛”逐步下降。

一、冠心病为什么会在年轻人身上出现

　　1. 不健康的生活方式在“提前发力”

　　久坐和缺乏运动：现代工作和学习节奏让人每天久坐2/3的时间，体力活动不足会降低高密度脂蛋白(好胆固醇)的水平，增加血脂异常和体重增加的风险。

　　饮食结构的变化：高糖、高盐、高脂肪、加工食品比重增大，导致体重上升、血糖波动和血脂异常，进而促进动脉粥样硬化的进程。

　　吸烟与二手烟暴露：烟草中的有害物质能直接损伤血管内皮、促进炎性反应，是年轻人冠心病的重要危险因素之一。

　　2.慢性压力与睡眠不足

　　工作压力、学习压力、社交焦虑等，会通过交感神经-内分泌轴的持续激活，导致血压升高、心率波动、炎性因子升高，这些都对冠状动脉造成慢性损伤。

　　睡眠不足和睡眠呼吸暂停等问题，与血压波动、代谢综合征和糖代谢异常相关联，增加年轻患者的冠心病风险。

　　3.代谢综合征和糖脂异常“早熟”

　　体脂分布改变、胰岛素抵抗、脂肪炎症等因素使得血糖、血脂、血压等多项代谢指标在相对较年轻的年龄段就出现异常，积累到一定程度就可能促成动脉粥样硬化。

　　4.遗传与家族史的隐性风险

　　家族性高脂血症、糖尿病、早发冠心病等遗传因素会让一些年轻人具有更高的风险，即使生活方式看起来还算“正常”。

二、年轻人应警惕的“隐性信号”和早期风险评估

　　1. 早期信号并非只有胸痛

　　经常感到疲劳、体力明显下降，或在日常活动中胸闷、呼吸困难感增多，应引起重视。

　　左臂、颈部、下颌部不明原因的酸痛或压迫感，特别是在运动后出现，需鉴别心血管风险。

　　2.可进行的风险自检

　　家族史：直系亲属中是否有早发冠心病(例如45岁以下的男性，55岁以下的女性)?

　　生活方式：每周运动多少次、每次时长、日常坐卧比例如何?

　　代谢指标：过去是否有高血压、糖尿病、血脂异常的诊断?最近体重是否显著增加?

　　吸烟与饮酒：是否吸烟、每日饮酒量如何?

　　3.专业评估的必要性

　　如果存在多项风险因素，即使没有明显症状，也应在医生指导下进行血压、血糖、血脂、肝肾功能等常规检查，并评估动脉粥样硬化的风险。

　　某些人可能需要更具体的评估，如心电图、运动负荷试验、颈动脉超声等来综合判断心血管健康状况。

三、生活方式改变：从“现在开始”到“逐步坚持”

　　核心目标：降低高危因素对血管的伤害，改善代谢状态，提升心肺功能，增强自我监测能力。

　　1.运动与体重管理

　　每周至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳、骑自行车)，并结合力量训练2次/周。若久坐，建议每小时站立与活动5–10分钟。

　　以渐进为原则，避免突然高强度运动导致心血管事件风险上升。若有胸痛、胸闷、晕厥等症状，应立即停止并就医。

　　体重管理目标：将体质指数(BMI)控制在18.5–24.9之间，腰围男性不超过85 cm，女性不超过80 cm(具体以国别指南为准)。

　　2.饮食结构的优化

　　多吃高纤维、低糖、低脂的食物：全谷物、蔬果、豆类、坚果、瘦蛋白。

　　降低饱和脂肪和反式脂肪摄入，限制加工食品和高糖饮料。

　　遵循地中海式或 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)饮食模式，已被证实有益于血压、血脂和血糖控制。

　　控制盐摄入量，成人日摄盐量一般建议低于5–6克/日(具体按当地指南)。

　　3.戒烟、限酒、控糖

　　戒烟是最重要的心血管健康改善措施之一;即使是轻度吸烟或偶尔吸烟，也应尽力戒除，并避免二手烟暴露。

　　酒精摄入要有节制。若饮酒，男性不超过每天2杯，女性不超过1杯(1杯大约含酒精14克)。

　　监控血糖水平：若有糖耐量异常史或糖尿病风险，应通过饮食、运动和必要时药物治疗进行控制。

　　4.睡眠与压力管理

　　保证每晚7–9小时高质量睡眠，建立规律作息，尽量同一时间上床和起床。

　　采用放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽，帮助降低慢性压力对心血管的负担。

　　如存在睡眠呼吸暂停等问题，应及时就医评估与治疗。

　　5.定期健康监测与医学干预

　　定期量血压、体重、腰围、血糖、血脂等指标，结合个人风险情况，按医生建议进行随访。

　　根据风险水平，医生可能建议使用降压、降脂、抗血小板等药物治疗;需要强调的是用药应在医生指导下进行，遵医嘱、定期复诊。

　　若存在家族史或遗传性代谢疾病，应考虑到专科门诊进行基因筛查、个体化风险评估和干预。

四、误区辨析：常见错误认识与正确做法

　　“年轻就不需要体检”：很多年轻人忽视体检，错误以为身体没问题。定期体检是早期发现风险的最有效手段。

　　“小习惯无关紧要”：哪怕是小幅度的生活方式改变也可以累积成显著的健康收益，关键在于持续性。

　　“药物治疗是最后的手段”：当风险水平较高时，药物治疗往往是降低事件风险的重要手段，应该在医生指导下综合评估后决定。

　　“运动会伤害心脏”：适量、循序渐进的运动有益心血管健康，过度或不当运动才可能带来风险。因此，找到适合自己的强度和节奏最重要。

结语

　　冠心病的年轻化并非不可逆转的现实。通过科学的认识、可执行的生活方式调整，以及专业的医学干预，更多的年轻人可以把危险因素降下来，把健康掌握在自己手中。健康并非一蹴而就，而是在每日的点滴选择中逐步积累的结果。愿每一个读者都能从现在开始，给自己的心脏一个更好的未来。

　　(作者：孙云龙；单位：郑州大学第一附属医院；科室： 心血管内科；职称：主治医师)