【查看证书】

　　很多人以为心肌梗死(心梗)一定会出现剧烈胸痛、冒冷汗、压榨样疼痛等“典型症状”。但现实中，超过 30% 的心梗患者在发病前出现的是“非典型症状”——疼得不明显、不在胸口，甚至只有轻微不适。正因为“看起来不像心脏病”，这些危险信号最容易被忽视，错过最佳救治时间。

　　心梗是由冠状动脉突然堵塞导致心肌大面积缺血坏死，死亡率高、进展快。如果能够在发作前识别这些不典型信号，就有可能挽救生命。

　　本文将带你认识心梗来临前常见的非典型症状、为什么会出现、谁是高危人群，以及一旦出现这些信号该怎么办。

　　一、为什么心梗会出现“非典型”症状?

　　心肌缺血的表现因人而异，尤其是以下人群更容易出现“不典型”症状：

　　女性(痛觉敏感性不同、激素保护差异)

　　老年人(感觉迟钝)

　　糖尿病患者(神经病变导致痛觉减弱)

　　高血压、冠心病、三高人群

　　肥胖、长期久坐人群

　　此外，心梗的起病部位、堵塞血管位置不同，也会引发“反常”症状。例如：

　　下壁心肌梗死 → 可能主要表现为胃痛、恶心、腹胀

　　供应心脏后壁的血管堵塞→ 背痛、肩痛更明显

　　心肌缺血引起的自主神经反应 → 乏力、出汗、心悸等不“胸痛”的表现

　　了解这些机制非常重要，因为非典型症状同样是心梗前兆，一旦忽视，可能导致延误救治。

　　二、心梗来临前常见的非典型症状：千万别漏掉

　　以下这些表现，都可能是心脏在“求救”，尤其是持续超过 10 分钟、活动后加重、伴随出汗或心悸时，必须警惕。

　　1. 上腹部疼痛、胃胀、恶心，像“胃病”

　　许多人把心梗误以为是“胃炎发作”。

　　表现包括：

　　上腹隐痛、胀痛

　　恶心、反酸

　　无明显原因的呕吐

　　饱胀不适、消化不良

　　尤其是中老年人常说的：

　　“像吃坏肚子一样，不舒服，但也说不清哪里疼。”

　　常误诊为：胃炎、胆囊炎、消化不良。

　　实际上，下壁心肌缺血常累及迷走神经，胃肠道症状就会很典型。

　　2. 颈部、下颌、牙痛，不在胸口却疼得奇怪

　　心梗的疼痛不仅在胸，还可能“放射”到：

　　下颌

　　咽喉部

　　颈部

　　牙齿(尤其是下牙)

　　有些患者去看牙医，结果检查牙齿完全正常，真正的问题是心脏缺血。

　　特征：通常为钝痛、牵拉痛或不适感，而不是“牙齿咬合痛”。

　　3. 肩部、背部、左臂酸痛，越揉越痛越危险

　　心肌缺血可导致神经放射痛，典型部位包括：

　　左肩

　　左臂内侧

　　上背部、两肩胛骨之间

　　这种疼痛常在活动、走路、上楼后出现或加重，休息后缓解。

　　误区：很多人以为是肩周炎、落枕、肌肉劳损，从而误治几天后突然心梗。

　　4. 突然出现类似“感冒”的不适：乏力、出汗、头晕

　　如果突然出现以下表现，尤其是没有明显原因时，应高度怀疑心血管问题：

　　全身无力

　　无明显原因的大汗

　　头晕、眼前发黑

　　胸部说不清的闷、紧

　　心悸、心慌

　　心肌缺血会刺激交感神经，导致血压波动和全身症状，看起来“像感冒”，实际上另有隐患。

　　5. 呼吸困难、憋气、晚上不能平躺

　　心梗来临前，心脏供血减少可引发心功能不全，表现为：

　　活动后容易喘

　　上楼比以前更费力

　　说话时需要不停换气

　　夜间突然被憋醒(心源性哮喘)

　　平躺就喘，必须垫高枕头才能睡

　　这类症状往往出现几天就会进入急性心梗或肺水肿的危险阶段。

　　6. 突然极度疲乏、情绪异常：尤其是女性

　　女性心梗最非典型的症状就是完全没有胸痛，而表现为：

　　一整天提不起精神

　　全身像“被掏空”

　　情绪突然变差、烦躁

　　无明显原因的焦虑

　　这些信号容易被误为“更年期”“休息不好”，但实际上心肌已在缺血。

　　7. 糖尿病患者的“无痛心梗”更危险

　　糖尿病引发的神经病变会减弱疼痛感，因此很多糖尿病患者心梗：

　　完全不痛

　　只有气短、乏力

　　或单纯“感觉不对劲”

　　这类人群往往延误就医，风险更高。

　　三、如何判断这些非典型症状是否可能是“心梗前兆”?

　　如果出现以下情况之一，应提高警惕：

　　症状持续超过 10 分钟

　　活动后加重，休息后缓解

　　伴随大汗、心慌、呼吸困难

　　反复发作，且越来越频繁

　　有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症病史

　　年龄 > 50 岁，尤其男性或绝经后女性

　　简单一句话：

　　不典型的疼痛 + 心血管危险因素 = 必须考虑心梗前兆。

　　四、出现非典型症状时，一定要怎么做?

　　1. 不要“扛一扛”，立刻停止活动

　　心肌缺血时继续活动，会迅速加重病情。

　　坐下或躺下休息，保持安静。

　　2. 立即拨打急救电话，而不是自己开车去医院

　　心梗随时可能出现致命心律失常，途中昏迷极其危险。

　　急救车可提供：

　　心电监护

　　紧急除颤

　　吸氧、药物处置

　　救治概率更高。

　　3. 有条件的情况下嚼服阿司匹林

　　仅限医生曾经建议过或有冠心病基础者。

　　对无禁忌者，嚼服 300 mg 阿司匹林可帮助抗凝，提前抢时间。

　　4. 到医院第一时间做心电图和心肌酶检查

　　这是判断心肌缺血的关键。即便初次检查正常，也需要动态监测及早期评估。

　　五、哪些人更需要警惕非典型心梗征兆?

　　高血压、糖尿病、血脂异常

　　冠心病、心绞痛或家族史

　　超重、长期吸烟

　　长期精神压力大、睡眠差

　　中老年人，尤其是女性和糖尿病患者

　　这些人群的早期症状往往更隐匿，识别难度更大。

　　六、预防心梗的关键：平时就要打好基础

　　1. 控制“三高”是核心

　　血压、血糖、血脂管理到位，心梗风险可下降 40% 以上。

　　2. 保持规律运动

　　每周至少 150 分钟中等强度运动，避免久坐。

　　3. 坚持戒烟限酒

　　吸烟是心梗的独立危险因素。

　　4. 控制体重、健康饮食

　　减少加工食品、减少盐和饱和脂肪，增加蔬果摄入。

　　5. 情绪管理和规律作息

　　压力过大和熬夜都会诱发心梗。

　　结语

　　非典型不代表不危险，反而更容易被忽视，真正可怕的心梗往往不是突如其来的剧烈胸痛，而是那些看似“普通不适”的非典型症状。它们隐蔽、分散、轻微，但却是心脏给你的最后提醒。

　　(姓名：赵丹莉；单位：郑州市第七人民医院；科室：心脏康复科)