【查看证书】

　　在医学影像的世界里，我们习惯于通过观察组织的形态来判断健康与否——超声下的囊肿、CT中的结节、MRI显示的病灶。然而，有一种潜在的疾病线索一直被传统影像所忽略：组织的“软硬度”。正如成熟的水果与青涩果实手感不同，病变组织与健康组织在硬度上也存在显著差异。弹性成像技术的出现，为医生打开了这扇感知组织硬度的新“视界”，正在悄然改变早期疾病筛查的格局。

　　一、 超越形态：当医学影像学会“触摸”

　　传统影像学如同一位敏锐的观察者，能精确描绘器官和组织的形状、大小、边界，但它有一个先天局限——无法直接判断组织的力学属性。而大量的临床实践告诉我们，组织的硬度变化往往是疾病发生的重要标志。

　　肝硬化时，健康的肝脏像嘴唇般柔软，而纤维化的肝脏却变得如鼻尖甚至额头般坚硬。

　　恶性肿瘤通常表现为坚硬的肿块，其硬度可能是周围正常组织的数倍乃至数十倍。

　　动脉粥样硬化斑块的稳定性与其硬度密切相关，硬斑块相对稳定，而软斑块更容易破裂引发急性心脑血管事件。

　　弹性成像技术应运而生，它让医学影像拥有了“触觉”，能够量化评估组织的硬度，为疾病诊断提供了全新的维度。

　　二、 原理探秘：如何让组织硬度“看得见”

　　弹性成像的基本原理巧妙而直观：通过测量组织在受力后产生的形变来反推其硬度。

　　1.力学基础：从日常经验到医学应用

　　想象用手指按压果冻和按压橡皮，果冻形变明显而橡皮几乎不变形——这就是弹性成像的核心逻辑。在相同外力作用下，柔软的组织形变大，坚硬的组织形变小。

　　2. 技术实现：三种主流的“触摸”方式

　　应变弹性成像：通过超声探头施加轻微压力，比较压迫前后组织内部回声信号的移动，计算应变分布。这种方法直观简便，但依赖于操作者的按压力度。

　　剪切波弹性成像：这是目前最为精准的定量技术。它通过声辐射力在组织内部产生剪切波，然后用超高速成像技术追踪剪切波的传播速度。波速越快，组织越硬。这种方法完全客观，可重复性强，结果以千帕(kPa)或米/秒(m/s)为单位量化输出。

　　瞬态弹性成像：专门为肝脏纤维化评估设计，通过探头旁的机械锤产生低频振动，形成剪切波，一次性测量较大范围的肝脏组织，操作简单快捷。

　　三、 临床应用：从肝脏到全身的硬度“地图”

　　1. 肝脏纤维化的无创诊断革命

　　弹性成像在肝病领域的影响最为深远。传统的肝穿刺活检虽有“金标准”之称，但属于有创操作，存在出血、疼痛等风险，且只能反映穿刺点的局部情况。弹性成像实现了：

　　完全无创：如同一次普通的超声检查，无痛无创

　　全面评估：可测量较大范围的肝组织，避免取样误差

　　动态监测：便于定期随访，观察病情进展或治疗效果

　　早期发现：在转氨酶还正常时，就可能发现肝硬化的早期迹象

　　2.乳腺肿瘤的精准鉴别

　　当常规超声发现乳腺结节时，弹性成像提供了重要的补充信息。典型的恶性肿块在弹性图上通常显示为蓝色(硬)，而良性病灶多为绿色或红色(软)。结合形态学特征，弹性成像将乳腺超声诊断的准确性提高了15%以上，有效减少了不必要的穿刺活检。

　　3.甲状腺结节的良恶性判别

　　同样直径的甲状腺结节，硬度可能天差地别。弹性成像通过量化结节硬度，为“甲状腺影像报告和数据系统”(TI-RADS)分类提供了重要参考，帮助医生决定哪些结节需要穿刺，哪些可以安全随访。

　　4.前列腺癌的靶向穿刺

　　在前列腺检查中，弹性成像能够识别出传统超声无法发现的可疑硬化区域，实现精准靶向穿刺，显著提高前列腺癌的检出率。

　　5. 其他创新应用领域

　　胰腺疾病：评估慢性胰腺炎的纤维化程度

　　心血管：评估斑块稳定性和心肌硬度

　　肌肉骨骼：量化肌肉纤维化、跟腱变性等病变

　　妇科：评估子宫肌瘤质地及子宫腺肌病

　　四、 优势与局限：客观认识这项新技术

　　显著优势：

　　安全无辐射：适合反复检查，特别适用于孕妇、儿童等敏感人群

　　实时便捷：检查时间短，可立即获得结果

　　定量客观：提供具体的硬度数值，减少主观判断差异

　　互补增强：与传统影像结合，实现“1+1>2”的诊断效果

　　现有局限：

　　受影响因素较多，如肥胖、肋骨遮挡、操作手法等

　　对含液性或钙化组织的评估准确性有限

　　不同设备、不同部位的诊断标准仍需统一

　　不能完全替代组织学检查，特别是在疑难病例中

　　五、 未来展望：更智能、更精准的“触觉”感知

　　弹性成像技术正朝着更加精准、智能的方向发展：

　　多维弹性成像：从单一硬度参数扩展到粘弹性、各向异性等更丰富的力学指标

　　人工智能融合：结合深度学习，自动识别硬度特征，提高诊断效率和准确性

　　微型化探头：应用于内镜、术中导航等更广阔的场景

　　治疗监测：实时评估消融、放疗等治疗效果的利器

　　结语

　　弹性成像代表着医学影像学从单纯的形态学观察向功能学、力学评估迈进的重要一步。它赋予医生超越传统视觉的“触觉”能力，让疾病的早期筛查和精准诊断成为可能。随着技术的不断完善和普及，这项无创、便捷、准确的检查方法，必将为更多疾病的早期发现和干预提供强有力的支持，为健康守护开启全新的“视界”。

　　(作者：张卓恒；单位：郑州大学附属郑州中心医院；科室：超声医学科)