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　　糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，在重症监护室(ICU)中，糖尿病患者由于疾病的复杂性及多器官受累，血糖控制显得尤为关键。血糖控制不仅影响患者的预后，还直接关系到感染、恢复速度甚至死亡率。因此，ICU护士在糖尿病患者的护理中承担着重要职责，科学、精准的护理措施是实现良好血糖管理的关键。

　　本文将围绕ICU中糖尿病患者的护理展开，介绍血糖监测、饮食管理、用药护理、并发症预防及心理支持等方面，帮助护理人员强化护理能力，提升患者护理质量。

　　一、ICU糖尿病患者血糖控制的重要性

　　ICU患者常伴有应激反应，导致血糖波动剧烈。糖尿病患者本身胰岛素分泌不足或作用障碍，血糖调节能力减弱，易出现高血糖甚至酮症酸中毒、低血糖等严重情况。研究显示，良好血糖控制能降低感染发生率，减少住院天数及病死率。

　　糖尿病患者在ICU中的护理要给予特别关注，避免血糖大幅波动，保持血糖稳定在合理范围(一般控制在140-180mg/dL，具体目标需根据患者情况个体化调整)，以减少并发症发生。

　　二、血糖监测：护理的基础和关键

　　1. 频繁血糖监测

　　血糖监测是糖尿病护理的核心。ICU患者血糖易发生剧烈波动，需根据患者状态决定监测频次。

　　常规监测：一般每4-6小时血糖检测，稳定期可适当延长。

　　高风险患者：包括使用胰岛素泵、血糖波动大者，需每1-2小时监测。

　　低血糖监测：注意低血糖症状，必要时加密监测。

　　2. 监测手段及注意事项

　　小心采血，避免血液稀释或污染影响结果。

　　使用准确、校准好的血糖仪。

　　记录详细血糖变化，便于调整治疗方案。

　　三、饮食管理：个体化营养支持

　　饮食是糖尿病管理的基础，ICU患者通常营养状况复杂，既要保证能量供应，也要控制血糖。

　　1. 个体化营养评估

　　根据患者的代谢需求、临床状态、胃肠功能确定总热量。

　　与营养师合作制定合理营养方案，平衡碳水化合物、蛋白质和脂肪比例。

　　2. 饮食方式

　　对于能够进食的患者，提供高纤维、低糖指数(GI)食物，避免高糖食品。

　　对不能进食或胃肠功能不全患者，经静脉或管饲营养需特别注意配方，避免血糖骤升。

　　四、胰岛素及药物管理：精准用药护理

　　1. 胰岛素治疗管理

　　ICU糖尿病患者常采用胰岛素治疗，护理人员需熟悉不同胰岛素的药理特点。

　　监测胰岛素剂量与血糖的关系，防止低血糖发生。

　　注意使用胰岛素泵时的设备管理、皮肤护理，预防感染。

　　2. 口服降糖药管理

　　ICU中部分口服降糖药因肝肾功能不全可能禁用或慎用。

　　护士需关注药物禁忌和副作用，及时报告异常。

　　五、并发症的预防与护理

　　糖尿病患者在ICU易发生多种并发症，护理人员应加强观察与预防。

　　1. 低血糖的预防与处理

　　定时监测血糖，避免空腹或胰岛素用量过度。

　　发现低血糖症状时，立即给予口服葡萄糖或静脉输注葡萄糖，并通知医生。

　　2. 感染预防

　　严格无菌操作，减少侵入性操作时间。

　　关注伤口、导管部位，预防感染。

　　加强呼吸道、泌尿道等常见感染的观察。

　　3. 皮肤及肢体护理

　　糖尿病患者皮肤抵抗力弱，防止压疮、溃疡。

　　定时翻身，保持皮肤清洁干燥。

　　监测末梢循环，预防血管病变。

　　六、心理护理：全人关怀

　　ICU环境复杂，疾病状态不稳定，糖尿病患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗依从性。

　　护理人员应耐心解释治疗方案，鼓励患者表达情绪。

　　提供心理支持，必要时协助心理咨询。

　　家属沟通与支持同样重要，共同促进患者康复。

　　七、护理流程示范：规范护理实践

　　入科评估：详细了解患者糖尿病病史及治疗方案。

　　制定护理计划：结合血糖目标，个体化制定护理措施。

　　实施护理：严格执行血糖监测、饮食指导、用药管理。

　　动态评估：依据血糖波动及时调整护理方案。

　　教育辅导：向患者及家属普及糖尿病知识，促进自我管理。

　　结语

　　ICU中糖尿病患者的护理是一项系统而细致的工作，血糖控制作为核心，贯穿于监测、饮食、用药及并发症防控全过程。护理人员通过科学管理，可有效改善患者预后，降低并发症风险。

(医院：郑州大学第一附属医院;姓名：栾自红;科室：综合重症监护病区;职称：主管护师)