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　　在现代社会，年轻人因工作压力、生活作息不规律、饮食结构失衡等出现各种健康问题，但很少有人会把肾脏疾病与年轻联系在一起。然而，IgA 肾病(IgA Nephropathy，IgAN)正逐渐成为影响年轻人的高发肾病 —— 它是全球成人原发性肾小球疾病最常见的类型，早期症状轻微甚至不明显，因此常被忽视。等出现明显不适症状时，往往已错失最佳治疗时机，甚至有人一发现就已是肾衰竭晚期。

　　一、IgA肾病是什么?年轻人为何高发

　　IgA肾病是由于免疫球蛋白A(IgA)在肾小球沉积，导致肾小球损伤，部分可继发肾小管间质炎症反应。肾小球是肾脏中负责过滤血液、生成尿液的微小结构，一旦受损，血液中的废物和水分的清除就会受影响。

　　1. 年轻人高发的原因

　　免疫系统活跃：年轻人免疫反应较强，IgA异常沉积更易诱发肾小球炎症

　　生活状态影响：长期熬夜、饮食不规律、精神压力大等，会加重免疫功能紊乱

　　感染诱发风险：上呼吸道感染(如咽炎、扁桃体炎)、肠道感染后，常诱发血尿，这也是IgA肾病典型的发病诱因

　　研究显示，IgA肾病在20-40岁的成年人中最为常见，年轻人切勿因“身体底子好”而掉以轻心，忽视体检的重要性。

　　二、症状往往隐匿：早期预警可能只是“一滴血”

　　IgA肾病早期症状不典型，很多患者在常规体检或尿检时被发现异常。主要表现包括：

　　1. 血尿

　　肉眼可见血尿(茶色或粉红色尿)称为“肉眼血尿”，多在上呼吸道感染后 1-3 天出现，持续数天可自行缓解

　　镜下血尿(显微镜下才可检测到)更常见，患者通常没有明显不适，且血尿呈 “时有时无” 的波动特点，易被忽视

　　2. 蛋白尿

　　早期多为微量蛋白尿(尿蛋白定量<300mg/d)，无明显临床症状;随病程进展，可发展为显性蛋白尿，严重时可达肾病综合征水平(尿蛋白定量≥3.5g/d)

　　3. 轻度水肿

　　多数患者早期无水肿，晚期因肾功能受损、水钠潴留，可能出现眼睑、下肢水肿

　　4. 伴随症状

　　部分患者感染后血尿会明显加重，少数人可能出现轻度高血压或不明原因的疲倦感

　　三、诊断：尿检、血检和影像的结合

　　早期发现IgA肾病，需要多种手段结合评估，避免漏诊或误诊：

　　1. 尿检：关键线索

　　若发现血尿(尤其感染后出现)、微量蛋白尿，或尿沉渣中出现红细胞管型，需高度警惕

　　2. 血液指标

　　检测血肌酐、尿素氮评估肾脏滤过功能;部分患者会出现血清 IgA升高，提示免疫异常;同时需监测电解质、血压，排查早期并发症

　　3. 影像学检查

　　肾脏超声可观察肾脏大小、形态及回声变化，评估整体结构;CT/MRI用于排查结石、肿瘤等其他肾脏结构异常，辅助鉴别诊断

　　4. 肾活检：确诊金标准

　　确诊的唯一金标准。通过肾穿刺获取少量肾组织，经免疫荧光染色可见IgA在肾小球系膜区沉积，结合病理分型(如牛津分型)，能精准评估肾损伤程度和疾病预后。

　　四、年轻患者的风险：为何不能掉以轻心

　　虽然年轻人肾功能通常较好，但IgA肾病具有以下风险：

　　病程慢性、隐匿：轻微症状可持续多年

　　蛋白尿持续或加重：是慢性肾功能恶化的独立危险因素

　　高血压风险增加：长期蛋白尿和肾小球损伤可导致血压升高

　　进展为终末期肾病(ESRD)：部分患者最终可能需要透析或肾移植

　　早期干预可显著延缓病程，但延误就诊可能导致不可逆肾损伤。

　　五、干预策略：从生活方式到药物治疗

　　年轻患者的干预核心是 “延缓肾损伤、控制关键指标、长期随访”，具体包括：

　　生活方式调整：饮食上采用优质低蛋白、低盐饮食，减轻肾脏代谢负担;规律作息，避免熬夜，减少感染风险;适度运动、控制体重，有助于调控血压和血脂;戒烟限酒，避免血管损伤加重肾负担;

　　药物治疗：ACEI 或 ARB 类药物是一线基础用药，可有效降低蛋白尿、保护肾功能;对于病理进展快、蛋白尿持续不缓解的高危患者，需在医生评估后使用免疫抑制剂;同时针对性控制血压、血脂，纠正贫血和水钠潴留;

　　定期随访：需长期坚持尿检、血检及肾脏超声监测，根据病情变化及时调整治疗方案 —— 这对年轻患者尤为重要，因为病程漫长，长期科学管理是避免病情恶化的关键。

　　六、预防与早期发现的重要性

　　IgA肾病无法彻底预防，但可以通过以下措施降低风险：

　　定期体检，尤其尿检和血压监测

　　感染后注意尿液变化，及时复查

　　控制高血压和血糖

　　健康生活方式，避免肾脏负担过重

　　早期发现异常，及时就诊肾内科

　　年轻人往往忽视体检，忽略潜在的肾脏问题，因此教育和意识提升至关重要。

　　总结

　　IgA肾病是一种慢性、免疫相关的肾小球疾病，20-40 岁年轻人是高发群体。其早期症状隐匿、波动大，血尿和微量蛋白尿是重要预警信号，需通过尿检、血检、影像学检查联合肾活检确诊。生活方式调整、规范控制蛋白尿和血压、长期随访，是延缓肾损伤的核心策略。年轻人切勿忽视肾脏健康，定期体检、关注感染后尿液变化，才能早发现、早干预，守护长期生活质量。

　　(姓名：苟蓉；医院：郑州大学第一附属医院；科室：肾脏内科三病区；职称：副主任医师)