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现代人低头看手机、长时间伏案工作，颈椎病已成为常见的脊柱疾病。数据显示，40岁以上人群中颈椎退行性改变的发生率高达50%-70%，而其中约三分之一会出现症状。
很多患者一听到“颈椎病”，就担心自己需要手术，甚至听信网络偏方，导致延误治疗或过度焦虑。其实，颈椎病并非人人都必须手术，关键在于科学判断病情与合理选择治疗方式。
本文将从临床角度，详细解读颈椎病的症状、病因、诊断方法及保守治疗和手术适应症，帮助患者科学认识颈椎病。
一、颈椎病的症状有哪些?
颈椎病是由于颈椎结构退行性改变，引起神经、血管或脊髓受压，导致一系列症状。根据受累部位不同，可分为三类主要症状：
1.颈型颈椎病
以颈部疼痛、僵硬为主
伴随活动受限、头颈酸痛
常见于长期伏案工作、低头族
2.神经根型颈椎病
因颈椎神经根受压引起
表现为单侧肩、手臂麻木、疼痛、乏力
严重时可出现肌肉萎缩、握力下降
3.脊髓型颈椎病
颈椎压迫脊髓引发
出现下肢麻木、走路不稳、尿频或排尿异常
需要高度重视，可能危及生活质量
颈椎病症状多样，且早期常表现为轻度酸痛或不适，很容易被忽视。持续颈部酸痛、手麻或下肢走路不稳，需及时就医，避免延误治疗。
二、颈椎病的常见病因
颈椎病的形成是多因素作用的结果：
1.退行性改变
随着年龄增长，颈椎间盘逐渐脱水、纤维环变硬，椎间关节退变，骨质增生形成骨刺，颈椎管和神经孔变窄。
2.不良姿势与生活习惯
长时间低头看手机、电脑，睡眠枕头高度不当，或长期负重，都会加速颈椎退行性改变。
3.外伤因素
颈部扭伤、车祸、跌倒等急性损伤可诱发颈椎病或加重症状。
4.遗传因素与体质
颈椎结构差异、椎间盘纤维环薄、韧带松弛等体质因素也可能增加发病风险。
了解病因有助于患者在日常生活中预防加重颈椎退变。
三、颈椎病的诊断：医生如何判断是否需要手术
颈椎病诊断通常依靠病史、体格检查和影像学检查。
1.病史采集
医生会了解疼痛部位、放射痛、手麻情况、活动受限程度及发作频率。
2.体格检查
包括颈椎活动度、肌力、反射、感觉功能、肌张力等评估。
3.影像学检查
X光：观察骨质增生、颈椎曲度变化
CT：评估骨质结构、椎间孔狭窄情况
MRI：明确椎间盘突出、神经根或脊髓受压程度
通过综合评估，医生可以判断病情是否适合保守治疗，还是存在手术指征。
四、颈椎病不一定要手术，这几点很关键
手术适应症并非单凭影像学改变，而是结合症状严重程度和生活影响。一般情况下：
症状轻、功能未受明显影响
颈部轻度酸痛、间歇手麻
生活工作影响不大
→ 可首选保守治疗
影像学显示轻度椎间盘突出或骨刺，但神经未受明显压迫
→ 先通过药物、物理治疗、康复训练缓解症状
脊髓受压严重或出现明显神经功能障碍
下肢乏力、走路不稳
排尿或排便异常
→ 手术通常是首选，避免病情进一步加重
总之，手术是工具，而不是万能答案。有些影像学改变明显，但症状轻微的患者并不一定需要手术，而康复与生活干预往往足以改善生活质量。
五、保守治疗与康复的重要性
颈椎病保守治疗包括药物、物理治疗、康复训练与生活干预，多数患者可以明显缓解症状。
1.药物治疗
消炎止痛药：缓解颈部酸痛
神经营养药：改善神经根功能
肌肉松弛剂：缓解肌肉紧张
2.物理治疗
热敷、牵引、超声、激光等，可减轻疼痛和肌肉痉挛
手法治疗(按摩、理疗)需在专业医生指导下进行
3.康复训练
颈部等长肌训练、肩背肌强化
头颈稳定性训练
坚持运动可改善血液循环、增强肌肉支撑
4.生活方式干预
保持良好坐姿、定时休息
枕头高度合适，避免长时间低头
控制体重，减轻颈椎负担
通过系统的保守治疗与康复训练，大多数轻中度颈椎病患者可长期缓解症状，无需手术。
六、何时必须考虑手术
手术通常在以下情况下考虑：
保守治疗无效，症状持续加重;
神经根或脊髓受压明显，出现肢体乏力、肌肉萎缩或协调障碍;
严重影响生活与工作质量，夜间疼痛明显;
出现脊髓损伤风险，如步态不稳或大小便功能异常。
手术目的在于减压神经、恢复功能、改善生活质量。现代微创手术安全性高、恢复快，但仍需结合专业医生评估和术后康复。
总结
颈椎病并非人人都需要手术，关键在于科学评估症状、影像学结果与生活影响，通过合理的保守治疗、康复训练和生活干预，大多数患者都能缓解症状、改善生活质量;只有在神经功能受压严重或保守治疗无效时，手术才是必要选择。
(姓名：许金松；医院：河南省濮阳市安阳地区医院；科室：骨一科；职称：副主任医师)
