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在现代医学的世界里，ECMO(体外膜氧合)被誉为“生命的延长线”。对于心肺功能严重衰竭、急性呼吸窘迫综合征或心脏骤停的危重患者，ECMO能够接管肺和心脏的工作，为生命赢得宝贵时间。然而，ECMO的运行并非“万能钥匙”，它需要高度专业的护理团队在背后严密守护，才能发挥最大效果。ICU护士在ECMO护理中的角色，正如航海中的舵手和灯塔，为生命之旅保驾护航。
一、ECMO是什么?
ECMO是一种体外生命支持技术，通过管路将血液引出体外，经氧合器进行氧合和二氧化碳清除，再回输体内，暂时替代或辅助心肺功能。根据应用不同，ECMO分为：
VV-ECMO(静脉-静脉)：主要用于肺功能衰竭，如重症肺炎或ARDS。
VA-ECMO(静脉-动脉)：用于心脏衰竭或心脏骤停患者，同时支持心脏和肺功能。
ECMO的生命支持作用显著，但操作复杂，患者风险高，护理要求极其严谨。
二、ICU护士在ECMO护理中的核心职责
ICU护士在ECMO护理中承担着“多重守护”的责任：监测、操作、预防、心理支持和协调。
1. 生命体征与血液动力监测
ECMO患者常常病情极度不稳定，血压、心率、血氧饱和度、尿量、体温等生命体征可能瞬间变化。护士通过持续监测与数据记录，第一时间发现血流动力学异常、出血或凝血问题。
2. ECMO管路与设备管理
ECMO管路复杂、血液循环依赖精密设备：
导管固定与防扭结：导管位置移位或扭结可能导致血流中断或出血。
泵速、氧合器监控：实时检查泵速、流量、压力和气泡报警，防止空气栓塞或血液高剪切损伤。
抗凝管理：ECMO期间需要抗凝药物，护士需监测凝血指标(如ACT、aPTT)并调整滴注速度。
3. 并发症预防
ECMO患者容易发生出血、血栓、感染及溶血等并发症。护士的干预包括：
压疮防护：定期翻身、使用减压床垫，避免长时间卧床造成皮肤破损。
感染控制：严格无菌操作，管路、导管、伤口清洁，减少呼吸机相关肺炎和导管感染。
血流动力学异常处理：发现血压骤降、心率异常或管路报警时，迅速响应并通知医师。
4. 沟通与心理护理
ECMO患者多为意识障碍或重症患者，家属往往焦虑、恐慌。护士需要：
向家属解释ECMO原理、护理流程和预期效果，缓解紧张情绪。
给予患者心理安慰、语言刺激或非药物镇静，改善患者配合度。
三、ECMO护理的日常流程
ECMO护理不仅涉及技术操作，还包含细致入微的日常管理：
每小时监测：血压、心率、血氧、体温、尿量、呼吸机参数。
导管与管路巡视：检查固定情况、血液颜色及管路结点，及时发现血栓或渗血。
口腔与皮肤护理：预防感染及压疮，同时维持口腔清洁。
营养管理：通过肠内或肠外营养，确保机体能量和蛋白质供应。
记录与报告：详细记录血流量、泵速、凝血指标及生命体征，支持临床决策。
每一项护理操作，都关系到ECMO的顺利运行和患者安全。
四、ECMO护理的挑战
1. 高风险环境
ECMO患者病情危重，随时可能出现心肺骤停、出血或血栓，护士必须保持高度警觉。
2.技术要求高
操作ECMO泵、氧合器及管路需要专业培训，任何疏忽都可能危及生命。
3.心理压力大
长期夜班、连续高强度护理和家属沟通压力，让ICU护士承受巨大的心理负荷。
面对挑战，ICU护理团队通过标准化操作流程、模拟演练、跨学科合作和心理辅导来确保工作质量和身心健康。
五、护理对ECMO患者康复的意义
1. 降低并发症风险
科学护理可显著降低出血、血栓、感染及压疮发生率，提高存活率。
2.保障生命支持功能
护士的实时监测和管路管理，使ECMO设备发挥最佳效能，稳定患者血流动力学。
3.促进早期康复
通过体位管理、肢体活动和营养支持，护士帮助患者保持机体功能，为脱机和康复奠定基础。
4.支持临床决策
ICU护士提供连续、精确的护理数据，辅助医生制定调整方案，实现个体化治疗。
5.心理支持与家庭沟通
护士通过安慰、解释和教育，让患者及家属理解治疗过程，增强配合度，缓解心理压力。
结语
ECMO不仅是技术的奇迹，更是生命的延伸线。而在这条生命之旅上，ICU护士是最坚定的守护者。从设备监测、管路管理、并发症防控，到心理护理、家属沟通，每一个细节都体现着护理的专业性与责任感。
在ECMO的世界里，护士不仅是操作的执行者，更是患者的生命守护者、希望的灯塔。他们以科学、耐心和爱心，保障每一次血液循环的顺畅、每一刻氧气的输送，让危重患者在生命之旅中获得最大的安全与康复机会。正是这种全方位、严谨而人性化的护理，使ECMO不仅是技术奇迹，更成为守护生命的坚实屏障。
(作者：石文文；单位：郑州大学第二附属医院；科室：经开区ICU；职称：护师)
