【查看证书】

　　当一个期待中的家庭拿到怀孕的喜讯时，如果准妈妈有风湿性心脏病(简称“风心病”)，那份喜悦会夹带一丝提防与不安。风心病在我国以及许多中低收入地区仍然是妊娠期瓣膜性心脏病的主要原因。怀孕带来的血容量与心输出量增加，可能使原本稳定的瓣膜病恶化，导致母婴并发症增加。因此，护理团队的角色至关重要：准确评估、细致监护、及时干预与耐心宣教，是守护母婴安全的关键。

　　一、孕前与产前：护理的“第一步”是风险评估与教育

　　护理的第一条原则是早发现、早干预。对风心病女性，应在孕前或妊娠早期完成详细评估与分层：

　　了解病史(病程、既往介入/置换瓣、既往心衰或栓塞史);

　　评估功能状态(NYHA 分级)、最近心超、心电图与必要的实验室(BNP、肝肾功能等);

　　结合心内/心外团队给出妊娠风险分层与个体化随访计划。

　　护士在此阶段的任务：做好病史采集、辅导患者理解风险(包括可能需要调整药物或做瓣膜干预的可能性)，并帮助安排多学科会诊(产科、心内、心外、麻醉与新生儿)。研究提醒：严重瓣膜病(如重度二尖瓣狭窄)孕期发生心衰的概率高，预孕咨询能显著降低危险事件发生。

　　二、分娩方式与麻醉的护理要点：为“安全分娩”做准备

　　分娩方式(经阴道或剖宫产)应由产科与心脏团队共同决定，基于母体心功能、瓣膜类型、是否服用抗凝药以及胎儿状况。护理人员需要：

　　参与分娩前的多学科讨论，明确分娩方案与急救流程;

　　提前准备心电监护、血管通路、血制品及抗凝/抗栓应急药物;

　　若产妇使用抗凝(如机械瓣患者)，配合团队调整抗凝方案并记录停药/桥接计划;

　　分娩过程中严密记录出血量、心率、血压与尿量，及时通报异常。

　　对于有心功能不全或重度瓣膜狭窄者，经产科和心脏团队常倾向在受控环境下分娩，且需要在产后早期加强监护。

　　三、药物管理与抗凝护理：把握“稳”与“安全”的平衡

　　抗凝管理是风心病孕期护理中最复杂的环节之一。对于置入机械瓣的孕妇，维生素 K 拮抗剂(如华法林)对预防瓣膜血栓非常有效，但对胎儿有潜在风险;低分子肝素(LMWH)在妊娠期是常用选择，但需按体重调整剂量并监测抗 Xa 水平。护理人员应熟悉院内或指南推荐的抗凝策略、监测计划与紧急处理流程，并向患者提供明确的用药计划与复查安排。

　　护理要点包括：

　　建立用药记录卡：药名、剂量、停服时间、桥接方案与紧急联络;

　　教育孕妇识别出血征象(牙龈出血、皮下大片瘀斑、黑便、血尿等)并在出现时立即就医;

　　协助安排按时的抗凝监测(如抗 Xa 或 INR，根据方案而定);

　　与产科团队协调，确保分娩前已按计划调整或停用抗凝，降低产时大出血风险。

　　四、监护要点：症状、体征与心脏超声三管齐下

　　妊娠期风心病的护理要点是对临床症状高度敏感。护理人员要定期评估：

　　呼吸困难(劳力性或夜间加重)、咳嗽(并发肺水肿)、下肢水肿、体重快速增加(提示液体潴留);

　　心悸、晕厥或新出现的心音改变(可能提示心律失常或瓣周并发症)。

　　同时，协助安排并追踪心脏超声(评估瓣口面积、左房压力、肺动脉压)和 BNP 等客观指标，帮助医师判断是否需要介入(例如对重度二尖瓣狭窄、药物治疗无效者，行经导管球囊瓣成形术可在妊娠期救治症状并改善结局)。护理记录需详尽，便于多学科决策。

　　五、并发症的识别与急救准备：护士是“第一发现者”

　　风心病孕妇常见的严重并发症包括心力衰竭、房颤与栓塞、妊娠高血压与早产等。护士需时刻关注“红旗”并能迅速行动：

　　突发剧烈呼吸困难、进行性低氧、咳粉红色泡沫痰 → 疑似肺水肿，立即给予氧疗并通知医生;

　　突发胸痛、神经缺损(偏瘫、言语障碍)→ 疑栓塞或出血并发症，立即就医;

　　出现大量阴道出血或失血性休克迹象 → 启动产科紧急出血流程。

　　在急诊处理时，护士应迅速建立静脉通路、准备必要药物并保持与心脏/麻醉/产科团队的有效沟通。

　　六、产后护理与随访：母婴双方都需要关注

　　产后 48–72 小时是母体心功能最危险的时期之一(血容量回流、负荷骤变)，需要继续严密监测。护理要点包括：

　　产后早期继续监测心功能与液体平衡，逐步恢复日常活动;

　　指导抗凝药物回到长期方案并做好门诊监测安排;

　　关注哺乳期安全用药，帮助母亲理解哪些心血管药物安全，哪些需要替代;

　　安排心脏科、产科与新生儿科的联合随访，确保母婴双方的长期安全与发展评估。

　　七、护士给孕妇与家庭的三句话暖心叮嘱

　　按时来门诊复查：这是监控心脏负荷变化、及时发现问题的唯一可靠方式;

　　药物按医嘱吃，不随意停药：抗凝与心衰药物的突然停用或自行调整风险极高;

　　任何突然加重的呼吸困难、胸痛、黑便或大出血都要马上就医。

　　结语

　　风心病孕期不是医生单打独斗的战场，而是需要产科、心脏科、麻醉、新生儿与护理团队紧密配合的“协同工程”。护士既是临床监护的“第一发现者”，又是患者教育与长期管理的核心执行者。通过早期评估、个体化随访、严格的药物与抗凝管理、对红旗的敏锐识别，以及产后持续的关怀，我们能够把风险降到最低，让母婴双方都安全地迎接新生命。权威研究与指南均强调：多学科团队管理与规范化护理，能显著改善风心病孕妇的母婴结局。

　　(姓名：李灿；医院：郑州大学第一附属医院；科室：河医院区心血管外一科；职称：主管护师)