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　　冬季，寒冷干燥的空气加上呼吸道病毒的高发，使支气管哮喘患者的发作风险明显增加。支气管哮喘不仅影响生活质量，对于重症患者甚至可能危及生命。在ICU临床实践中，哮喘急性加重常常是呼吸衰竭和呼吸支持的主要原因。因此，从预防、监测到急性管理，系统化干预对于降低哮喘发作和重症风险至关重要。本文将从流行病学、发作机制、防控措施及ICU干预策略等方面，深入解析冬季支气管哮喘的科学管理。

　　一、冬季哮喘为何高发

　　冬季哮喘高发与多种因素密切相关：

　　环境因素 冷空气刺激呼吸道，引发气道收缩和痉挛。

　　室内空气干燥、尘螨和霉菌容易积聚，成为常见过敏原。

　　感染因素 流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒高发季节，可诱发气道炎症。

　　感染导致气道免疫失衡，触发哮喘急性加重。

　　生活方式因素 冬季运动量减少，呼吸肌耐力下降。

　　取暖设备增加空气干燥及污染物浓度，加重气道刺激。

　　在ICU观察中，冬季哮喘患者常表现为咳嗽加重、气促明显甚至呼吸衰竭，需早期识别和预防。

　　二、哮喘急性发作的机制

　　哮喘急性发作主要由气道高反应性和炎症反应驱动：

　　气道炎症 哮喘患者气道存在慢性炎症，吸入冷空气或过敏原会激活炎症细胞，如嗜酸性粒细胞和肥大细胞。

　　炎症介质释放导致气道水肿、分泌物增多和气道阻塞。

　　气道高反应性 气道平滑肌对刺激高度敏感，吸入冷空气、病毒感染或过敏原可迅速引发痉挛。

　　导致呼吸阻力增加、气流受限，患者出现呼吸困难和喘息。

　　黏液分泌异常 炎症和病毒感染刺激黏液腺分泌增加，使气道腔狭窄加剧。

　　形成气流闭塞的“闭环效应”，加重呼吸困难。

　　ICU临床观察显示，重症哮喘急性发作常伴低氧血症、二氧化碳潴留，需及时干预。

　　三、冬季哮喘预防策略

　　科学的预防措施可有效减少冬季哮喘急性加重风险。ICU经验强调“环境管理、药物维持、生活方式调控”三位一体。

　　环境管理 室内湿度控制：保持相对湿度40%-60%，降低呼吸道干燥刺激。

　　过敏原管理：定期清洁床品、地毯和空调滤网，减少尘螨、霉菌和宠物毛发暴露。

　　空气质量监控：避免室内吸烟，减少空气污染对气道的刺激。

　　外出防护：寒冷天气出行可佩戴口罩或围巾，温暖吸入空气，降低气道冷刺激。

　　药物维持 吸入糖皮质激素(ICS)：长期维持气道炎症控制，降低急性发作频率。

　　长效支气管舒张剂(LABA)：联合ICS可增强气道舒张效果。

　　过敏原免疫治疗：对明确过敏原患者，可适当考虑，在医生指导下进行。

　　急救药物随身：短效支气管舒张剂(SABA)应随时可用，应对突发喘息。

　　生活方式调控 规律运动：适度室内运动提高呼吸肌耐力，同时增强免疫功能。

　　饮食与水分：保证膳食均衡，摄入足够水分，保持气道湿润。

　　规律作息与心理调适：睡眠充足、情绪稳定可改善免疫和气道反应性。

　　四、监测与早期干预

　　ICU实践表明，早期识别哮喘加重迹象至关重要：

　　症状监测 注意夜间咳嗽、晨起气促、运动后喘息等早期信号。

　　使用峰流速仪(PEF)监测气流受限情况，便于及时调整治疗方案。

　　药物依从性 定期评估吸入药物技术，确保药物有效到达气道。

　　按医嘱维持药物使用，不随意停药或更改剂量。

　　季节性防护 冬季增加流感疫苗接种，减少呼吸道感染诱发哮喘。

　　对高危儿童或成人，可考虑RSV或其他呼吸道病毒预防策略。

　　五、ICU角度下的急性管理

　　尽管预防至关重要，但ICU观察发现，部分患者仍会出现重症急性发作，需要科学干预：

　　氧疗与呼吸支持 低氧血症患者需及时给予氧疗，维持血氧饱和度。

　　严重呼吸受限或二氧化碳潴留可考虑无创或有创呼吸机支持。

　　药物干预 高剂量吸入或静脉糖皮质激素用于控制严重气道炎症。

　　支气管舒张剂联合给药，快速缓解气道痉挛。

　　液体与电解质管理 控制液体输入，避免液体潴留加重肺部负担。

　　定期监测血气、电解质，防止二次代谢紊乱。

　　多学科协作 ICU医护团队结合呼吸科、风湿免疫科及感染科经验，优化个体化治疗方案。

　　六、患者自我管理与教育

　　ICU观察显示，患者及家属的主动管理对哮喘控制至关重要：

　　掌握哮喘行动计划：了解症状分级，明确何时使用急救药物、何时就医。

　　保持药物随身可用：短效支气管舒张剂应随时携带。

　　定期复诊：遵循医师建议进行肺功能、血氧及炎症指标监测。

　　记录诱因与发作情况：便于医生优化防护和药物方案。

　　结语

　　冬季支气管哮喘虽然常见，但其风险不可小觑，尤其对重症患者而言，轻则影响生活质量，重则危及生命。ICU经验表明，科学的防控策略需要环境管理、药物维持、生活方式调控以及早期监测和干预的系统结合。

　　通过对空气质量、温湿度、过敏原管理的优化，配合规范药物使用和生活方式调整，哮喘患者可以显著降低冬季急性发作的风险。对于高危患者和重症哮喘人群，建立完善的监测体系和应急计划，形成预防与急救一体化管理模式，是确保呼吸健康的关键。掌握科学方法，遵循个体化策略，每位哮喘患者都可以在寒冷冬季保持畅快呼吸，远离ICU的紧急干预，实现安全、舒适的生活。

（姓名：焦胜旗；医院：叶县人民医院；科室：重症医学科；职称：副主任医师）