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　　肾病患者常常面临一个让人又困扰又焦虑的问题——水肿反复出现。从脚踝、下肢到眼睑，甚至全身浮肿，表面看似简单的“肿”，实际上折射出肾脏功能的微妙变化。作为护士，我们的角色不仅是观察和记录，更在于通过专业护理干预，提高患者舒适度，降低并发症风险，让水肿管理更科学、更安全。

　　肾病水肿的护理工作看似琐碎，但每一项细节都至关重要。本篇文章将从水肿评估、日常护理、生活指导、心理支持 四个方面，深入解析肾病水肿的护理关键，帮助护理人员提升专业能力，同时让患者理解水肿护理的重要性。

　　一、水肿评估：护理的第一步

　　在护理中，评估是所有干预的基础。肾病水肿的特性多变，反复性强，因此系统评估尤为关键。

　　1. 观察与触诊

　　护士应每天固定时间观察患者体表水肿情况，包括：

　　部位：足踝、腿部、眼睑、手部、腹部，甚至全身。

　　程度：轻度可见凹陷不明显，中度可在按压后出现凹陷(凹陷性水肿)，重度则伴随全身浮肿。

　　变化趋势：记录浮肿加重或减轻的时间点、与活动、饮食的关系。

　　触诊时，应注意按压皮肤后凹陷的恢复速度和范围，这不仅可以判断水肿程度，还可指导后续护理干预。

　　2. 日常体重监测

　　肾病水肿往往与体液潴留相关，体重变化是直观指标。护士应指导患者每天早晨空腹测量体重，记录连续变化，评估水肿趋势。体重突然增加 ≥1-2 公斤，提示水肿加重，应及时记录并反馈护理计划。

　　3. 生命体征监测

　　水肿常伴随血压变化，尤其是肾性高血压患者。护理人员需定期测量血压、心率，并结合水肿情况进行综合评估，为生活指导和护理措施提供依据。

　　二、护理干预：从细节出发

　　水肿护理不仅是记录，更是通过科学方法改善患者舒适度，防止并发症。

　　1. 体位护理

　　抬高下肢：对于下肢水肿的患者，可在休息时抬高双腿，利用重力促进静脉回流，减轻浮肿。护士可协助调整枕垫或床角，使小腿高于心脏水平约 15-20 厘米。

　　侧卧或半卧：对于全身浮肿或肺部受累的患者，半卧位可缓解胸闷及呼吸困难，同时改善下肢回流。

　　翻身护理：卧床患者应每 2-3 小时翻身，预防局部水肿、压疮及血液循环不畅。

　　2. 皮肤护理

　　水肿常使皮肤绷紧、湿润，易发生皮肤损伤或感染。护士应注意：

　　每日皮肤检查：观察皮肤颜色、温度、弹性及破溃或裂口。

　　清洁与保湿：使用温水轻柔清洁，避免摩擦;保持皮肤干爽，必要时涂抹温和保湿乳液。

　　按压保护：穿着合适弹力袜或护垫，防止局部压力过大造成皮肤破损。

　　3. 弹力袜与辅助器具的使用

　　对于下肢水肿明显的患者，可在护士指导下使用医用弹力袜，帮助静脉回流。

　　注意袜子尺寸、压力等级及穿戴方法，防止压迫皮肤或血流受阻。

　　协助患者正确脱穿袜子，并定期检查皮肤状况，确保使用安全。

　　4. 监测液体摄入与输出

　　护士可指导患者保持每日记录：

　　饮水量与饮食含水量

　　尿量与排尿频率

　　夜间排尿情况

　　这些记录有助于了解水肿发展趋势，发现液体潴留异常，为护理调整提供依据。护理重点在于引导患者自我管理，而非干预药物或液体限制。

　　5. 活动与康复指导

　　适度活动可以促进血液和淋巴回流，缓解水肿。护士可：

　　鼓励患者根据体力进行床上或室内轻度活动，如踝泵运动、抬腿、伸展。

　　对卧床患者，指导家属辅助活动，防止长期卧床导致下肢血栓或水肿加重。

　　三、生活指导：护理延伸到日常

　　水肿护理不仅局限于病房，更应延伸至患者日常生活中。护士可以从以下几个方面进行指导：

　　1. 饮食管理意识

　　虽然具体饮食安排由医嘱决定，但护士可帮助患者建立概念：

　　注意钠盐摄入与食物选择，避免过量增加水潴留。

　　记录每日摄入与体重变化，让患者理解“盐分与水肿”的关系。

　　2. 睡眠与作息

　　保证充足睡眠和规律作息可改善全身循环，有助于水肿管理。护士可教育患者：

　　避免长时间坐或站立不动，定时活动;

　　睡前抬高下肢，帮助夜间水分分布均衡。

　　3. 自我观察技能

　　护士可教授患者：

　　如何触诊脚踝、下肢、手背水肿;

　　记录每日体重和水肿变化;

　　识别皮肤颜色变化或压痕恢复速度，判断水肿加重或减轻。

　　自我观察能力是防止水肿加重、减少并发症的重要保障。

　　4. 情绪与心理护理

　　长期水肿可能影响患者生活质量，甚至引发焦虑或抑郁。护士可以通过沟通、心理疏导或提供护理教育资料，帮助患者正确理解水肿，减轻心理压力，增强自我护理信心。

　　四、护理记录与团队沟通

　　在肾病水肿护理中，护士记录不仅是“文书工作”，更是护理质量和安全的重要体现：

　　水肿评估记录：部位、程度、趋势、体重变化、皮肤情况。

　　护理干预记录：体位、皮肤护理、弹力袜使用、康复训练。

　　生活指导记录：饮食、活动、睡眠和自我观察情况。

　　记录规范、数据完整，有助于护理交接、评估护理效果，同时为患者家属提供参考，形成持续、科学的护理闭环。

　　五、护理关键总结

　　肾病水肿的反复出现，不仅仅是“浮肿”，更是肾脏功能变化在身体上的体现。护士在护理中承担的核心角色包括：

　　全面评估水肿情况：体表观察、触诊、体重与生命体征监测。

　　科学护理干预：体位调整、皮肤护理、弹力袜指导、液体管理、康复活动。

　　日常生活指导：饮食、作息、自我观察、心理疏导。

　　规范记录与沟通：确保信息完整、连续、可追踪。

　　通过系统护理，患者的水肿可得到有效监控与管理，不仅提升舒适度，更降低并发症风险。护士专业的观察力、护理操作和健康教育能力，是肾病水肿反复管理的“第一道防线”。

　　结语

　　水肿虽常见，却不能简单对待。作为护士，我们既是水肿的“观察者”，也是患者日常生活中的“指导者”。把每一次触诊、每一条记录、每一个护理细节做到位，就是为患者筑起安全、舒适、科学的护理屏障。只有重视护理本身，水肿才能不再成为患者生活的无声困扰。

　　(姓名：李强；医院：河南医药大学第一附属医院；科室：肾脏病医院二病区；职称：主管护师)