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　　“医生，我的智齿现在不痛，是不是就不用拔了?”这是口腔门诊最常听到的问题之一。许多人对智齿抱着“能忍就忍、能拖就拖”的态度，似乎只要不疼，就可以永远相安无事。然而，临床经验告诉我们：智齿的“安静”往往只是暴风雨前的宁静，真正的风险却藏在无痛的背后。

　　智齿，又称“第三磨牙”，通常在17～25岁萌出，这个阶段骨骼发育基本完成，下颌骨后方空间有限，因此智齿极易出现“长歪”“长不出”“卡住一半”等各种问题。更棘手的是，这些异常萌出的智齿并不总是通过疼痛发声，大多数时候，它们在无声无息地破坏口腔内部的结构和健康。

　　一、智齿为什么“不痛”也可能有大问题?

　　很多人以为，疼痛才是疾病的信号;不痛，就是没事。事实上，智齿之所以常常“保持沉默”，原因在于其特殊的萌出位置——位于口腔最深处，牙龈组织厚、空间狭窄，即使发生炎症或龋坏，也未必一开始就刺激到疼痛神经。

　　临床上，智齿无痛状态下最容易被忽略的问题包括：

　　1.隐匿性龋齿

　　智齿常紧贴前面的第二磨牙。如果智齿横着或斜着生长，它的牙冠会紧挤着第二磨牙的后面，这个部位非常难清洁。细菌长期堆积，很容易形成“夹缝龋”。

　　令人遗憾的是，大部分人并不是智齿先蛀，而是第二磨牙先被破坏。当患者感到疼痛时，第二磨牙往往已经龋坏到不可逆的程度，需要根管治疗甚至拔除。

　　换句话说，一个长歪的智齿可能损失你一颗好牙。

　　2.慢性智周囊炎

　　与急性炎症不同，慢性炎症可能没有明显痛感，但会不断导致牙龈红肿、反复轻微感染。很多患者在无意间就已经存在慢性炎症多年，直到某天突然因抵抗力下降或劳累，炎症迅速恶化，引发严重疼痛甚至无法张口。

　　这种“爆发式”智齿炎常让人措手不及，而它的根源往往来自长期被忽略的炎症。

　　3.牙周破坏与异味困扰

　　半萌出的智齿周围容易形成盲袋，食物残渣不断堆积，细菌在这里静默繁殖。这些细菌会持续破坏牙周组织，让第二磨牙的牙槽骨逐步吸收、松动。

　　更尴尬的是，它会悄悄制造口腔异味，即使你每天刷牙也难以摆脱。这个问题常常不痛，但影响生活质量。

　　4. 囊肿或肿瘤风险

　　阻生智齿的牙囊有时会逐渐增大形成囊肿，甚至极少数可能发生牙源性肿瘤。它们早期几乎没有痛感，等到发现时往往已经破坏大量骨组织，治疗难度和风险明显上升。

　　二、哪些智齿即使不痛，也建议尽早拔除?

　　并不是所有智齿都必须拔，但以下几种情况在口腔外科医生眼中属于“应该尽早处理”的类型：

　　第一类：阻生智齿

　　包括水平、近中、远中、倒置等各种“长不出来”的姿势。这类智齿感染率高，影响第二磨牙的概率大，即使不痛，也通常建议拔除。

　　第二类：经常反复轻微发炎的智齿

　　哪怕每次只是不适、轻微红肿，也说明智齿周围已经存在长期隐患。

　　第三类：已经挤压导致第二磨牙龋坏、松动或牙周袋增深

　　这类情况再拖，可能损失的就不是智齿，而是第二磨牙。

　　第四类：难以清洁、后方空间不足的智齿

　　如果你刷不到、冲不干净，那就是细菌的乐园。

　　第五类：需要进行正畸治疗、种植或矫正咬合时

　　智齿会对牙弓稳定性产生影响，是很多“牙齿老是挤歪”的罪魁祸首。

　　对于这些智齿，越早拔除越好，创伤更小、恢复更快。

　　三、不痛但要拔：医生的考虑是什么?

　　许多人担心：“现在不痛拔它，会不会是多此一举?”

　　事实上，“未雨绸缪”是口腔外科处理智齿的重要原则。

　　1.年轻时拔更安全、更容易恢复

　　20岁左右拔智齿，牙根尚未完全弯曲、周围骨质柔软，难度和风险都较低。

　　但随着年龄增长，牙根更长更弯曲，骨质变硬，拔牙创伤加大，恢复更慢，并发症风险上升。

　　2.预防胜于治疗

　　比起等到急性炎症发作，再在肿胀疼痛、张口困难的情况下拔牙，提前在健康状态下处理不仅更安全，也极大减少手术困难。

　　3.保护邻牙而非只救智齿

　　智齿是最不重要的一颗牙，而第二磨牙却是承担主要咀嚼功能的大牙。

　　拔智齿，本质上是避免损失更重要的牙齿。

　　四、当然，也不是所有智齿都要“赶尽杀绝”

　　尽管绝大多数问题智齿需要拔掉，但仍有少数情况可以保留，例如：

　　智齿完全萌出、位置正常

　　能与对颌牙正常咬合

　　能顺利刷干净，没有龋齿或牙周问题

　　不影响前方的第二磨牙

　　如果一颗智齿满足以上所有条件，它可以像普通牙齿一样继续发挥咀嚼功能。

　　但需要注意，这种“完美智齿”在临床上并不常见。

　　五、关于拔智齿，患者最关心的几个问题

　　1. 拔智齿疼吗?

　　现代口腔局麻技术很成熟，手术过程通常是无痛的。部分复杂阻生牙可使用镇静麻醉，让患者在轻松状态下完成拔牙。

　　2.拔完脸会肿多久?

　　大多数人3～5天明显消肿，一周内基本恢复。具体恢复情况与智齿位置、拔除难度和个人体质有关。

　　3. 拔智齿有风险吗?

　　任何手术都有风险，但在专业口腔外科医生的操作下，大多数风险可控。术前评估与影像检查非常关键。

　　结语

　　智齿究竟是拔还是留，不是靠感觉，而是靠影像、临床检查和长期风险评估。真正的危险，往往不是智齿疼，而是它默默破坏的那些年。对智齿的处理最怕的不是拔，而是拖。

　　如果你觉得现在“无痛无碍”，那很可能只是问题尚未引起症状，而不是问题不存在。

（姓名：张剑峰；单位：洛阳市第一人民医院；科室：口腔科）