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　　在医疗急救领域，有一种急症以其高隐蔽性、高死亡率著称，它并非源于心脏或大脑，而起因于我们看似平常的下肢。这就是肺栓塞——当深静脉血栓脱落后，沿血流“漂流”至肺部，堵塞生命通道所引发的致命危机。它如同一颗沉默的“定时炸弹”，随时可能引爆，切断人体的氧气供应链。

　　一、 沉默的起点：下肢深静脉血栓(DVT)如何形成?

　　要理解肺栓塞，我们必须先从它的“源头”说起——下肢深静脉血栓。

　　在我们的下肢深处，伴行着动脉的，是负责将血液输送回心脏的静脉。当血液在这些静脉中不正常地凝结成块，就形成了深静脉血栓。它的形成，完美符合经典的“Virchow三角”理论，即三大要素：

　　1.血流淤滞(血液流动缓慢)：

　　长期不动：如长时间乘坐飞机、火车(“经济舱综合征”)、卧床养病、手术后制动。

　　静脉受压：肿瘤、妊娠子宫压迫或肥胖，导致静脉回流受阻。

　　2.血管内皮损伤(血管壁不光滑了)：

　　手术或创伤：特别是下肢或骨盆的手术、骨折。

　　静脉穿刺或置管。

　　3.血液高凝状态(血液变得更粘稠、易凝固)：

　　遗传因素：某些先天性的凝血功能异常。

　　获得性因素：癌症、服用避孕药或激素替代疗法、脱水、吸烟、肾病综合征等。

　　当这三个要素凑齐，血栓便悄然在下肢深静脉中“安家落户”，最常见于小腿的深静脉。

　　二、 危险的旅程：血栓如何“漂流”至肺部?

　　形成的血栓并非总是“安分守己”。它可能牢牢附着在血管壁上，也可能在血流的冲击下部分或全部脱落。

　　这场致命的“漂流”之旅路径清晰：

　　下肢深静脉 → 髂静脉 → 下腔静脉 → 右心房 → 右心室 → 肺动脉

　　这个过程悄无声息，患者可能毫无知觉。然而，当脱落的血栓(现在称为“栓子”)随着血流进入右心，再被泵入肺动脉时，灾难便降临了。

　　肺动脉是我们身体负责气体交换的“核心供血管道”。右心室将富含二氧化碳的静脉血泵入肺动脉，血流进入肺内庞大的血管网络，在肺泡处释放二氧化碳，携带新鲜氧气，变回动脉血，供给全身。

　　三、 致命的堵塞：肺栓塞如何切断生命线?

　　当栓子堵塞肺动脉后，会引发一系列致命的连锁反应：

　　机械性梗阻：肺动脉被直接堵塞，血流无法通过。这导致两个直接后果：

　　气体交换中断：对应的肺组织成了“有通气无血流”的死腔，无法进行氧气和二氧化碳的交换。

　　右心室衰竭：右心室为了将血液泵过被堵塞的肺动脉，必须疯狂加大工作量，导致压力骤增、急剧扩张，最终功能衰竭。这是肺栓塞最迅速的致死原因。

　　神经体液因素：栓子本身会释放多种导致血管收缩的物质，引起未被堵塞的肺动脉也发生痉挛，进一步加重梗阻。

　　炎症反应：栓塞区域会引发剧烈的炎症反应，损害肺毛细血管膜，影响气体交换。

　　根据堵塞血管的大小和范围，肺栓塞的后果截然不同：

　　轻型：堵塞小分支，可能仅引起一过性的胸闷、气促。

　　重型(大面积肺栓塞)：堵塞主肺动脉或其主要分支，可在1-2小时内导致休克、甚至猝死，根本来不及抢救。

　　四、 识别警报：身体发出的求救信号

　　肺栓塞的症状千变万化，缺乏特异性，但组合出现时，需高度警惕。

　　1.源头信号(DVT症状)：

　　单侧下肢(多为左腿)肿胀、疼痛。

　　皮肤温度升高、发红或出现明显的青筋(浅静脉扩张)。

　　小腿压痛，尤其在足背屈时疼痛加剧(霍曼斯征阳性)。

　　2.肺部堵塞信号(PE症状)：

　　呼吸困难：最常见的症状，多为突然发生，活动后加重。

　　胸痛：常为胸膜性疼痛，呼吸或咳嗽时加剧;有时也可能是类似心梗的压榨性疼痛。

　　咯血：通常量少，呈血丝或血沫状。

　　晕厥：是大面积肺栓塞的重要表现，因脑供血严重不足所致。

　　烦躁不安、惊恐感、濒死感。

　　切记：有超过一半的下肢DVT患者没有任何明显症状!肺栓塞也可能是其首发表现。对于高危人群，任何新发的、无法解释的呼吸急促，都应考虑到肺栓塞的可能。

　　五、 高危人群：谁在“炸弹”的阴影下?

　　如果您属于以下情况，则需要格外当心：

　　久坐不动者：长途旅行者、程序员、长期卧床患者。

　　手术/创伤患者：特别是关节置换、大型盆腔或腹部手术后的患者。

　　肿瘤患者：癌症本身及化疗均可增加血栓风险。

　　妊娠期及产后女性。

　　服用雌激素者：如口服避孕药、激素替代治疗。

　　有个人或家族血栓史者。

　　肥胖、吸烟及高龄人群。

　　六、 防与治：如何拆除这颗“炸弹”?

　　预防重于泰山：

　　动起来：避免长时间静止，每隔1-2小时起身活动，做勾脚尖、绷脚尖的“踝泵运动”。

　　多喝水：保证充足水分，避免血液粘稠。

　　物理预防：高危人群术后可穿医用弹力袜、使用间歇充气加压装置。

　　药物预防：根据医生评估，必要时使用抗凝药物(如低分子肝素)。

　　治疗分秒必争：

　　一旦确诊，治疗的核心目标是“救命”和“防止再发”。

　　抗凝治疗：基础治疗，使用药物阻止血栓进一步扩大和新血栓形成，为人体自身溶栓系统工作创造条件。

　　溶栓治疗：对于大面积肺栓塞、生命体征不稳定的患者，需使用“溶栓药”快速溶解血栓，打通生命通道。但出血风险高。

　　介入治疗：通过导管直接碎栓、吸栓或局部溶栓，是近年来重要的救治手段。

　　外科手术：行肺动脉血栓切除术，适用于溶栓禁忌或失败的重症患者。

　　下腔静脉滤器：对于有抗凝禁忌或反复栓塞的患者，可在下腔静脉放置一个“滤网”，拦截脱落的血栓，防止其进入肺动脉。

　　总结

　　下肢深静脉血栓如同一支潜伏在身体深处的“叛军”，而肺栓塞则是它发起的致命一击。从腿部到肺部，这条“上行”之路，是一条不归路，也是一条可以被阻断的路。提高警惕，识别风险，在久坐时让双腿适时活动，在高危状态下寻求专业预防，我们完全有能力在这条生命通道上设立坚固的“关卡”，将致命的威胁扼杀在摇篮之中。

　　(姓名：罗宁；医院：信阳市中心医院；科室：重症医学科；职称：主治医师)