【查看证书】

　　在体检越来越普及的今天，“肺结节”这个词频繁出现在人们的视野中。很多人拿到体检报告，看到上面写着“肺结节”，瞬间就慌了神，甚至觉得自己是不是得了肺癌。那么，肺结节究竟是什么呢?今天，郑州大学第一附属医院胸外科胸外科主治医师黄祺和大家好好聊聊肺结节那些事儿。​

　　一、肺结节是什么?​

　　简单来说，肺结节是指在肺部影像学检查(如胸部X光、CT等)中发现的，直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶。病灶通常表现为密度增高影，可以单发，也可以多发。如果病灶直径大于3厘米，那就不叫结节了，而被称为肿块。

　　二、肺结节的常见类型​

　　1.实性结节：在影像学上表现为均匀一致的高密度影，内部结构相对致密，看不到肺纹理等正常肺组织的影像。实性结节既可能是良性的，如炎性假瘤、错构瘤等，也可能是恶性的，像肺癌。一般而言，良性的实性结节边缘比较光滑、规整，而恶性的实性结节可能边缘有毛刺、分叶等。​

　　2.磨玻璃结节：这类结节在CT影像上呈现出像磨砂玻璃一样的稍高密度影，透过结节仍然能够看到里面的肺纹理。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。纯磨玻璃结节指的是整个结节都呈现磨玻璃样改变;部分实性磨玻璃结节则是在磨玻璃样的基础上，内部出现了实性成分。磨玻璃结节近年来受到广泛关注，因为它与早期肺癌，尤其是肺腺癌的关系较为密切。但并不是所有磨玻璃结节都是恶性的，炎症、出血等也可能导致磨玻璃结节的出现。​

　　3.混合性结节：顾名思义，就是既有实性成分又有磨玻璃成分的结节。这种结节的恶性概率相对较高，需要我们提高警惕。​

　　三、肺结节是怎么形成的?​

　　肺结节的形成原因较为复杂，目前尚未完全明确，可能与以下多种因素有关：​

　　1.肺部感染：细菌、病毒、真菌等病原体感染肺部后，在炎症修复过程中，可能会形成结节。比如肺炎链球菌引起的肺炎，在炎症吸收不完全时，就有可能留下结节样的病灶。​

　　2.职业暴露：长期接触石棉、硅尘、铀等有害物质的人群，患肺结节的风险会增加。这些物质吸入肺部后，会对肺组织造成损伤，进而引发结节的形成。例如，石棉工人患石棉肺并伴有肺结节的情况并不少见。​

　　3.吸烟：吸烟是导致多种肺部疾病的重要危险因素，肺结节也不例外。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会对肺部细胞造成损害，使肺部产生慢性炎症，久而久之，就可能形成结节。有研究表明，长期大量吸烟的人，肺结节的发生率明显高于不吸烟人群。​

　　4.遗传因素：部分肺结节患者可能存在家族遗传倾向。某些基因的突变或异常，可能使个体对肺结节的易感性增加。虽然遗传因素在肺结节形成中所占比例相对较小，但如果家族中有肺癌或其他肺部疾病的患者，那么自身患肺结节的风险也会相应提高。​

　　四、发现肺结节后该做哪些检查?​

　　当体检发现肺结节后，不要惊慌，医生通常会根据结节的具体情况，安排进一步的检查来明确结节的性质。​

　　1.胸部CT：这是诊断肺结节最重要的检查方法。相比于胸部X光，CT能够更清晰地显示结节的大小、形态、密度、边缘特征以及与周围组织的关系等细节，对于判断结节的良恶性具有重要意义。特别是薄层CT扫描，可以将肺部图像切成更薄的层面，进一步提高对肺结节的分辨率。​

　　2.PET-CT：正电子发射断层显像与计算机断层扫描相结合的检查技术。它通过向体内注射带有放射性标记的葡萄糖等物质，利用肿瘤细胞代谢旺盛、摄取葡萄糖较多的特点，来判断结节是否为恶性。​3.支气管镜检查：如果肺结节靠近中央气道，医生可能会通过支气管镜获取结节组织进行病理检查。支气管镜可以直接观察气管和支气管内的情况，对于发现气管内病变以及获取病变组织进行活检非常有帮助。通过病理检查，能够明确结节的具体性质，是诊断肺癌等恶性疾病的金标准。​

　　4.经皮肺穿刺活检：对于周围型肺结节(位于肺的外周部分)，支气管镜难以到达，此时经皮肺穿刺活检是一种常用的获取病理诊断的方法。在CT等影像学引导下，医生将穿刺针经皮肤穿刺进入肺部结节，获取少量组织进行病理检查。这种方法创伤相对较小，但也存在一定的风险，如气胸、出血等。​

　　五、如何判断肺结节的良恶性?​

　　判断肺结节的良恶性是一个复杂的过程，需要综合多方面因素进行分析。​

　　1.结节大小：一般来说，结节越大，恶性的可能性越高。直径小于5毫米的微小结节，大多数为良性，恶性概率很低。但这并不是绝对的，一些较小的结节也可能是恶性的，所以不能仅仅根据大小来判断。​

　　2.结节形态：良性结节通常边缘光滑、整齐，形态规则;而恶性结节往往边缘有毛刺、分叶，形态不规则。例如，肺癌引起的结节常常呈现出分叶状，像一朵盛开的菜花，这是因为肿瘤在生长过程中各个方向生长速度不一致导致的。另外，结节如果有胸膜牵拉征(即结节与胸膜之间有条索状影相连)，也提示恶性的可能性较大。​

　　3.结节密度：如前文所述，实性结节、磨玻璃结节和混合性结节的恶性概率有所不同。一般情况下，混合性结节的恶性概率最高，其次是磨玻璃结节，实性结节相对较低。但具体还需要结合其他因素综合判断。例如，纯磨玻璃结节如果直径较小，且长期随访没有变化，多为良性;但如果磨玻璃结节在随访过程中出现实性成分增多、体积增大等变化，则要高度怀疑恶变的可能。​

　　4.生长速度：通过定期复查胸部CT，观察结节的生长速度也是判断良恶性的重要依据。良性结节生长缓慢，甚至多年都没有明显变化;而恶性结节通常生长较快。一般认为，倍增时间(结节体积增大一倍所需的时间)在30 - 400天之间的结节，恶性可能性较大。但也有一些特殊情况，比如某些惰性肺癌，生长速度可能非常缓慢，所以不能仅仅依据生长速度来判断结节的性质。​

　　六、肺结节该如何处理?​

　　一旦发现肺结节，该怎么处理呢?这要根据结节的大小、形态、密度以及患者的具体情况来决定。​

　　1.定期随访观察：对于大多数良性可能性大的肺结节，医生通常会建议定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。在随访过程中，如果结节没有变化或逐渐缩小，通常提示为良性结节;如果结节出现增大、实性成分增多等变化，则需要进一步评估，必要时采取手术等治疗措施。​2.药物治疗：如果肺结节是由感染引起的，如细菌感染导致的炎性结节，医生会根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗。经过一段时间的抗感染治疗后，复查CT，结节可能会缩小或消失。但需要注意的是，并非所有肺结节都可以通过药物治疗消除，对于非感染性结节，药物治疗往往无效。​

　　3.手术治疗：对于高度怀疑为恶性的肺结节，或者在随访过程中出现恶变迹象的结节，手术切除是主要的治疗方法。目前，胸腔镜手术是治疗肺结节的常用微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。通过手术切除结节，并进行病理检查，能够明确结节的最终性质，同时也可以达到治愈早期肺癌的目的。对于一些不能耐受手术的患者，还可以考虑其他局部治疗方法，如立体定向放疗等。​

　　七、保持良好生活习惯，守护肺部健康​

　　无论是否发现肺结节，保持良好的生活习惯对于肺部健康都至关重要。​

　　1.戒烟限酒：吸烟是导致肺部疾病的首要危险因素，戒烟可以显著降低患肺癌等肺部疾病的风险。同时，过量饮酒也会对肺部造成损害，应尽量避免或限制饮酒量。​

　　2.健康饮食：多吃新鲜蔬菜、水果以及富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，保持营养均衡。这些食物中富含的维生素、矿物质和抗氧化物质等，有助于维持肺部的正常生理功能。​

　　适当运动：坚持适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，可以增强心肺功能，提高身体免疫力，对肺部健康有益。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。​

　　3.避免环境污染：尽量减少暴露在空气污染严重的环境中，如雾霾天气尽量减少外出，如需外出可佩戴口罩。同时，注意室内通风换气，保持室内空气清新。对于从事可能接触有害物质工作的人群，要做好防护措施，如佩戴专业的防护口罩、手套等，减少职业暴露对肺部的损害。​

　　发现肺结节并不意味着被判了“死刑”，大部分肺结节是良性的。但我们也不能掉以轻心，要正确认识肺结节，积极配合医生进行检查和随访。通过了解肺结节的相关知识，我们可以更好地保护自己的肺部健康，让生活更加安心、美好。​

　　觉得这篇科普文章涵盖的内容是否符合你的预期?要是你希望对某个板块再详细展开，或者有新的想法，都能随时来郑州大学第一附属医院胸外科找我。

（姓名：黄祺；医院：郑州大学第一附属医院；科室：胸外科；职称：主治医师）