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　　当体检报告上出现“血尿”或“蛋白尿”字样时，许多人往往并不在意，认为只是“劳累”或“上火”。然而，这些看似普通的指标异常，往往是肾脏发出的早期警报。肾脏是人体“沉默的器官”，当它出现问题时，症状往往隐匿，等到明显不适再就诊，疾病可能已悄然进展。此时，肾脏病理检查——一项揭示肾脏真相的“金钥匙”，就显得尤为重要。

　　一、血尿与蛋白尿：肾脏的“求救信号”

　　肾脏的主要功能是过滤血液、排出废物并保留人体所需的营养物质。正常情况下，尿液中几乎不含蛋白，红细胞也不会超过5个。如果在体检中发现血尿或蛋白尿，说明肾小球滤过屏障或肾小管重吸收功能可能受损。

　　血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿需通过显微镜检测才能发现，而肉眼血尿则表现为尿液发红、酱油色甚至暗褐色。

　　常见原因包括IgA肾病、薄基底膜病、系统性红斑狼疮、泌尿道感染或结石等。

　　蛋白尿是指尿液中出现过多蛋白质，反映肾小球滤过功能或肾小管重吸收功能异常。持续性蛋白尿往往提示慢性肾病，如微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、糖尿病肾病或肾小球肾炎等。

　　单凭尿检结果，医生无法判断是哪一类肾脏病、损伤的严重程度以及病变类型，而这些信息对于治疗至关重要。此时，肾脏病理检查便成为明确诊断的关键。

　　二、肾脏病理检查：从“表象”到“本质”的诊断

　　肾脏病理检查，也称为肾穿刺活检，是通过细针取出一小段肾组织，在显微镜下观察肾小球、肾小管、间质及血管的病理变化。

　　这项检查不仅能确定疾病类型，还能判断病变活动性、慢性程度以及治疗反应预测，是肾脏病学中最具价值的诊断手段之一。

　　肾活检获得的组织会经过三种病理学分析：

　　1.光学显微镜(LM)

　　可观察肾组织结构、炎症细胞浸润、肾小球硬化等变化。

　　例如，IgA肾病患者可见系膜细胞增生及IgA沉积导致的结构紊乱。

　　2.免疫荧光显微镜(IF)

　　检测免疫球蛋白和补体沉积的类型与分布，如IgA、IgG、C3等。

　　不同的沉积模式有助于区分不同类型的肾炎。

　　3.电子显微镜(EM)

　　用于观察超微结构，如肾小球足细胞病变、肾小球基底膜厚度及结构异常、电子致密物沉积物位置等。对于早期或复杂病变，电子显微镜能提供关键证据。

　　通过这三种方法的综合分析，医生可对肾脏疾病进行命名、分型与分期。例如，同为“蛋白尿”的患者，病理诊断可能是IgA肾病、膜性肾病、微小病变病或局灶节段性硬化，而治疗方案完全不同。

　　三、哪些情况需要做肾脏病理检查?

　　肾活检并非人人适用，但以下情况往往提示病理检查的必要性：

　　1.原因不明的持续性蛋白尿或血尿

　　若排除泌尿系感染、结石、运动或发热因素，仍出现异常，需考虑肾小球病变。

　　2.肾功能异常伴尿检异常

　　肾功能指标(如肌酐、尿素氮)升高且伴有蛋白尿、血尿时，需明确病变性质。

　　3.系统性疾病累及肾脏

　　如系统性红斑狼疮、血管炎、糖尿病等，需评估肾脏受累程度，以指导治疗方案。

　　4.肾病综合征患者

　　表现为大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症。病理类型不同，治疗反应差异巨大。

　　5.儿童或青年反复血尿、蛋白尿

　　有助于早期发现遗传性或免疫性肾病，避免延误诊治。

　　四、肾穿刺检查安全吗?

　　很多人听到“穿刺”二字，会担心风险大。实际上，现代肾活检在B超实时引导下进行，针头极细、定位准确，整个过程仅需10–15分钟。

　　术后需平卧观察6–8小时以防出血，大多数患者第二天即可下床活动。

　　统计显示，肾穿刺的严重并发症发生率低于1%。最常见的是轻度局部血尿或腰部不适，多数无需特殊处理。

　　在有出血倾向、严重高血压、单肾或感染未控制的患者中，医生会谨慎评估是否适合操作。

　　换句话说，只要遵循规范流程，肾活检的风险远低于疾病误诊带来的后果。

　　五、病理结果如何指导治疗?

　　肾脏病理结果不仅是诊断依据，更是制定个体化治疗方案的重要参考。

　　免疫性肾炎(如IgA肾病、狼疮性肾炎)：病理结果可指导免疫抑制剂的选择与疗程。

　　膜性肾病或微小病变病：判断是否需要激素、免疫调节剂或靶向治疗。

　　糖尿病肾病：可区分早期代偿性改变与不可逆硬化，有助于评估预后。

　　慢性肾小管间质损伤：提示病情进入慢性化阶段，治疗目标转为延缓进展。

　　可以说，肾病理是从“经验治疗”走向“精准医学”的关键一步。没有病理诊断的肾病治疗，就像在黑暗中摸索。

　　六、延伸思考：早筛早治，远离“沉默的损伤”

　　现代社会中，慢性肾病已成为仅次于心血管病、糖尿病的重大公共健康问题。据统计，全球约每十人中就有一人存在不同程度的肾功能损伤，而早期患者往往毫无症状。

　　血尿、蛋白尿、轻度水肿、疲倦、泡沫尿等都可能是早期信号。一旦发现异常，应及时到肾内科就诊。

　　定期体检、控制血压血糖、避免滥用止痛药或中草药、减少高盐饮食，是保护肾脏的基本法则。

　　记住：肾病不可怕，关键在于早发现、明病因、对症治。

　　结语

　　血尿与蛋白尿只是冰山一角，真正的病因隐藏在肾组织深处。肾脏病理检查就像一把钥匙，打开通向疾病真相的大门，让医生看清病变根源，从而制定最有效的治疗策略。对于每一个出现尿检异常的人来说，了解并正确面对肾活检，是守护肾脏健康的重要一步。

　　(姓名：杨晓青；单位：河南中医药大学第一附属医院；科室：肾脏病理实验室)