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　　在老龄化社会加速到来的今天，老年人的健康问题日益凸显。其中，跌倒及其引发的骨折已成为威胁老年人生活质量的重要隐患。许多人将老年人跌倒视为不可避免的"意外"，却忽略了其背后潜藏的无声杀手——骨质疏松症。本文将系统阐述老年骨质疏松与跌倒风险的密切关系，探讨其发生机制、危害及防治策略。

　　一、骨质疏松：骨骼的"隐形流失"

　　骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病。这个过程如同被白蚁蛀空的木材，外表看似完整，内部却已千疮百孔。骨骼的新陈代谢通过成骨细胞的骨形成和破骨细胞的骨吸收保持动态平衡。随着年龄增长，这一平衡被打破，导致骨量逐渐流失，骨骼脆性增加。

　　这种流失是悄无声息进行的。在早期阶段，患者往往没有任何症状，直到发生骨折才意识到问题的严重性。数据显示，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性患病率高达32.1%，远超男性的6.0%。这种性别差异主要与女性绝经后雌激素水平骤降有关。

　　二、跌倒与骨折：危险的连锁反应

　　当骨质疏松遇上跌倒，就会产生灾难性的后果。老年人由于肌力下降、平衡功能减退、视力退化等原因，跌倒风险显著增加。而骨质疏松的骨骼无法承受跌倒时产生的冲击力，极易发生骨折。

　　最常见的骨折部位包括椎体、髋部和腕部。其中，髋部骨折尤为危险，被称为"人生最后一次骨折"。数据显示，老年髋部骨折后一年内死亡率高达20%，致残率超过50%。这不仅给患者带来巨大痛苦，也造成了沉重的家庭和社会负担。

　　三、危险因素：识别高危人群

　　骨质疏松和跌倒风险受多重因素影响。不可控因素包括年龄、性别、种族和家族史。女性、高龄、有骨折家族史的人群风险显著增高。可控因素则涉及生活方式多个方面：长期钙和维生素D摄入不足、缺乏运动、吸烟、过量饮酒、低体重等都会加速骨量流失。

　　值得注意的是，某些疾病和药物也会增加风险。如糖尿病、类风湿关节炎等慢性疾病，以及长期使用糖皮质激素、抗惊厥药物等，都可能影响骨代谢。识别这些危险因素，有助于早期干预和预防。

　　四、预防策略：构筑双重防线

　　1. 基础措施：营养与运动

　　充足的钙和维生素D摄入是维持骨骼健康的基础。建议每日钙摄入量为1000-1200mg，可通过奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等食物获取。维生素D每日需要量为800-1000IU，除了适量日晒外，必要时可补充制剂。

　　规律运动具有双重益处：负重运动如步行、太极等可刺激骨形成;平衡训练如单腿站立、脚跟行走等可降低跌倒风险。建议每周进行3-5次，每次30-60分钟的中等强度运动。。

　　2.药物干预

　　对于已确诊骨质疏松的患者，需要在医生指导下进行药物治疗。常用药物包括抗骨吸收药物(双膦酸盐类、RANKL抑制剂)和促骨形成药物(甲状旁腺激素类似物)。近年来，新型药物如romosozumab已显示出良好的治疗效果。

　　3.环境改造与辅助装置

　　居家安全改造至关重要：保持地面干燥、安装扶手、改善照明、清除障碍物等简单措施可显著降低跌倒风险。对于平衡功能较差者，使用手杖或步行器能提供额外支撑。

　　五、筛查与诊断：把握干预时机

　　早期筛查是防治的关键。建议65岁以上女性、70岁以上男性以及有危险因素的年轻人群进行骨密度检查。双能X线吸收测定法(DXA)是目前诊断骨质疏松的金标准。

　　除了骨密度检测，骨折风险评估工具(FRAX®)可综合多项因素评估10年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率，为治疗决策提供参考。

　　结语

　　跌倒不是意外，而是可防可控的健康问题;骨质疏松不是年老的必然归宿，而是可治可防的疾病。通过早期筛查、规范治疗和综合干预，我们完全有能力打破"骨质疏松-跌倒-骨折"的恶性循环。让我们共同行动起来，关爱骨骼健康，守护老年人的幸福晚年。

　　(作者：刘志娟；单位：周口市中心医院；科室：老年医学科二病区)