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　　脑梗，也叫脑梗塞，是由于大脑血管被堵塞，导致部分大脑缺血缺氧，脑细胞坏死的一种严重疾病。它一旦发生，患者会出现偏瘫、语言障碍、意识障碍等症状，严重时甚至危及生命。近年来，溶栓疗法成为治疗急性脑梗的关键手段之一，能显著改善患者预后。

　　一、什么是溶栓疗法?

　　溶栓疗法，简单来说，就是利用药物将堵塞血管的血栓“溶解”，恢复血流，挽救被缺血影响的脑组织。血栓是血液中的固体块，像堵路的“堵塞物”，阻断了血液流向大脑。溶栓药物能“化解”这一堵塞物，恢复脑血流。

　　二、脑梗塞为什么需要溶栓?

　　脑梗发生时，脑部某处血管突然被血栓堵塞，导致该部位脑细胞缺血缺氧。脑细胞非常脆弱，缺血时间长了会永久坏死。赶快恢复血流，就是抢救脑细胞的唯一办法。溶栓疗法就是以最快速度溶解血栓，最大限度减少脑组织损伤。

　　三、溶栓疗法的适应症

　　患者是否适合溶栓治疗，要根据以下几点判断：

　　发病时间限制：一般要求发病后3-4.5小时内开始治疗，时间越早，效果越好。

　　确诊为急性缺血性脑梗塞：需排除出血性脑卒中(脑出血)，溶栓禁忌。

　　无严重出血倾向：例如近期大出血、活动性胃溃疡等不宜溶栓。

　　无严重高血压：治疗前血压需控制在一定范围。

　　无明显意识丧失或重度昏迷的患者更适合。

　　有些特殊情况需医生根据具体情况综合判断。

　　四、谁不适合溶栓?(禁忌症)

　　溶栓虽然有效，但也有风险。以下情况一般禁用溶栓药：

　　近期发生过脑出血或其他严重出血。

　　2-3个月内有过大手术或创伤史。

　　活动性内脏出血或血液系统疾病，如血小板减少症。

　　近期服用抗凝药导致凝血功能异常。

　　严重高血压未控制(如收缩压>185mmHg，舒张压>110mmHg)。

　　怀疑或已确认脑动脉瘤或脑血管畸形。

　　孕妇和哺乳期妇女需慎用，需医生评估。

　　五、溶栓药物有哪些?

　　目前常用的溶栓药属“血栓溶解酶”类，主要有：

　　重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)：如阿替普酶，是目前急性脑梗溶栓最常用、有效的药物。

　　其他有链激酶(少用)、尿激酶等，但因效果和安全性不及rt-PA，临床应用有限。

　　六、溶栓疗法的具体步骤

　　1. 患者抢救与评估

　　到医院后，医生会迅速评估患者的发病时间、症状，查血、测血压、做心电图等基本检查。

　　脑部影像学检查

　　必须先做紧急头颅CT或MRI，排除脑出血等溶栓禁忌，确认是缺血性脑梗。 评估是否符合溶栓治疗条件

　　结合病史、体检和影像结果，判断患者是否适宜溶栓。 静脉溶栓给药

　　若条件允许，医生会立即通过静脉注射rt-PA，溶栓药通常在一小时内输完。 溶栓后监护

　　观察患者有无出血、血压变化等不良反应，定期做神经功能评估和复查脑部影像。

　　七、溶栓疗法的疗效和风险

　　1. 疗效

　　溶栓可以显著改善患者的神经功能，减少死亡率和致残率。研究显示，及时溶栓后约30%的患者能有明显的神经功能恢复。

　　风险

　　溶栓最严重的风险是脑出血(溶栓性脑出血)，发生率约在6%左右。其他风险包括过敏反应、低血压等。

　　八、溶栓后的注意事项

　　严密监测血压，保持适当范围(通常低于180/105mmHg)。

　　避免创伤和侵入性操作，如注射针头减少出血风险。

　　禁止服用抗凝药(如华法林、阿司匹林)直至医生许可。

　　观察意识、肢体活动变化，有异常及时报告医生。

　　根据医生建议进行康复治疗，促进神经功能恢复。

　　九、如何预防脑梗发生?

　　控制高血压、高血脂、糖尿病。

　　戒烟限酒，保持健康体重。

　　规律运动，健康饮食。

　　定期体检，发现心脏病如心房颤动及时治疗。

　　药物预防：既往脑梗患者遵医嘱服用抗血小板药物。

　　总结

　　溶栓疗法是急性脑梗患者最有效的治疗手段之一，能在很大程度上挽救脑细胞，降低致残率。关键条件是快速识别症状，尽早就医，严格按医嘱进行治疗。了解溶栓的适应症、禁忌症和注意事项，能帮助患者家属做出正确选择，提高治疗成功率。预防脑梗的发生，维护血管健康同样重要。

（姓名：赵世亮；医院：濮阳市安阳地区医院；科室：神经内科 ；职称：主治医师）