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心脏是血液循环的核心，而心房血栓是心脏内形成的血凝块，一旦脱落可能引发严重的全身栓塞，如脑梗死、肢体缺血等。心房血栓往往在早期没有明显症状，一旦出现栓塞，后果可能严重甚至危及生命。因此，早期发现心房血栓显得至关重要。在现代医学中，经食管超声(Transesophageal Echocardiography，TEE)已成为心房血栓检测的重要手段，以其高精度、高敏感性和床旁可操作性，帮助医生洞察心房内部微小异常。
一、心房血栓的临床意义
心房血栓主要发生在左心房，尤其是左心耳，是房颤、心脏瓣膜病及心功能不全患者的高危部位。血流缓慢或心房壁异常容易导致血液在心房腔内停滞，形成血栓。
心房血栓的危害主要在于：
栓塞风险高
血栓脱落可随血流进入脑动脉，引发缺血性脑卒中。
也可能导致周围血管堵塞，引发肢体或器官缺血。
早期症状不明显
很多患者没有胸痛、气促或心悸，血栓存在却未被察觉。
栓塞发生前的早期发现是防止严重并发症的关键。
与心律失常相关
房颤患者左心房收缩功能减弱，心房血流缓慢，是心房血栓形成的重要基础。
因此，心房血栓是“无声杀手”，只有通过精密检测才能及时发现。
二、经食管超声(TEE)原理与优势
经食管超声是一种通过食管探头获取心脏影像的超声技术。由于食管与心脏紧邻，TEE可以在不受胸壁、肺气影响的情况下，清晰显示心房、心房耳及心脏后方结构。
TEE的优势
1.高分辨率
与经胸超声相比，TEE可清晰观察左心房及左心耳内部，微小血栓都能被发现。
2.早期发现能力强
对早期血栓、血流异常和心房壁运动紊乱有高度敏感性。
3.动态观察
TEE可以实时观察血流速度、血栓运动情况，为临床判断提供参考。
4.床旁可操作
在重症或手术患者中可直接在床旁进行检查，避免搬运风险。
TEE的精准性，使其成为心房血栓早期识别不可或缺的工具。
三、心房血栓形成的机制
心房血栓形成通常遵循“三因素理论”：
1.血流缓慢
房颤、心脏功能减退或心房扩张时，心房内血液流速减慢，易形成血栓。
2.血液高凝状态
高龄、肥胖、慢性疾病或某些炎症状态，会增加血液黏稠度，促使血栓形成。
3.心房壁异常
心脏瓣膜病、心肌病变或心房扩张导致心房壁不规则运动，血液停滞增加血栓风险。
这三者共同作用，使心房血栓容易形成且隐匿无声。
四、心房血栓早期信号
虽然心房血栓早期通常没有明显症状，但部分迹象可以提示风险增加：
1.房颤或心律不齐
持续性或间歇性房颤患者心房收缩不规则，血流停滞，血栓高发。
2.心悸或乏力
虽不特异，但心脏泵血效率下降时可能出现轻微心悸、疲倦感。
3.脑供血短暂异常
暂时性视物模糊、肢体麻木或言语不清，提示微栓塞可能存在。
这些早期信号虽不明确，但一旦出现，应考虑进行心房血栓筛查。
五、高危人群识别
部分人群形成心房血栓的风险更高：
1.心律失常患者
房颤或房扑患者左心房血流缓慢，是最常见的高危群体。
2.瓣膜疾病患者
尤其是二尖瓣狭窄或置换瓣膜者，心房血流紊乱明显。
3.心房扩大或心功能减退
心房扩张导致血流停滞，左心房血栓风险上升。
4.高龄及合并慢性疾病者
高血压、糖尿病、动脉硬化患者，血液易高凝，增加血栓风险。
通过识别高危人群，结合TEE检查，可以大幅提高心房血栓早期发现率。
六、观察与日常监测方法
虽然TEE需要在专业医疗机构操作，但日常生活中仍可关注风险信号，提前提醒医生进行检查：
1.定期心电图监测
房颤或心律不齐需随访，监测心律变化。
2.关注身体异常信号
突发手脚麻木、视物短暂模糊或言语不清，应记录发生频率。
3.了解个人高危因素
家族史、心脏瓣膜病、既往卒中史等，应主动告知医生。
4.血流状况间接观察
经常检查心脏功能，如心房扩大或左心功能下降提示血栓风险增加。
通过这些观察和监测，可以为TEE检查提供精准指引，提高早期发现效率。
七、TEE检查的重要性
1. 早期精准诊断
TEE可以在血栓尚未脱落前发现微小血块，为预防严重栓塞提供可能。
2.识别血栓位置与形态
血栓在左心耳、心房体、瓣膜附近等不同位置，其风险和脱落可能性不同，TEE能准确定位。
3.动态监控
对高危患者，定期TEE检查可观察血栓变化，指导临床判断。
综上所述，TEE已成为心房血栓早期发现不可或缺的影像工具，它将隐藏在心房中的危险信号可视化，为防范严重并发症提供保障。
结语
心房血栓是一个典型的“无声杀手”，早期几乎没有症状，但一旦脱落可导致严重栓塞。视而不见的血栓可能在任何时刻威胁生命。通过科学识别高危人群、关注微小异常信号，并结合经食管超声(TEE)的精准观察，我们可以将隐藏的危险提前发现。心房血栓早发现，TEE不可或缺。关注心脏微小异常，守护生命安全，从早期识别开始。
(姓名：靳梦晴；医院：夏邑县人民医院；科室：超声科；职称：主治医师)
