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　　在眼科门诊，家长们常常有这样的疑问：“孩子看不清黑板，是不是近视了?”、“在眼镜店测了度数，还需要去医院散瞳验光吗?”事实上，散瞳验光并不是一种“可有可无”的检查，而是判断儿童和青少年是否真正近视、近视度数是否准确的“金标准”。理解散瞳验光的重要性，能够帮助我们避免误诊和不必要的配镜，为视力健康打下坚实基础。

　　一、近视并非看不清那么简单

　　“看不清远处”是近视的常见表现，但并不意味着一定就是近视。很多儿童在未散瞳前验光时，虽然测出有“近视度数”，但实际上可能只是假性近视。

　　假性近视是由于长时间近距离用眼导致眼睛调节肌肉(睫状肌)紧张，晶状体持续处于“变厚”的状态，使焦点暂时落在视网膜前方，看起来像是近视。

　　真性近视则是眼轴变长或屈光系统异常，焦点永久性落在视网膜前方，即使放松调节，也无法恢复清晰视力。

　　两者的区别，正是散瞳验光能够揭示的关键。

　　二、什么是散瞳验光?

　　散瞳验光(Cycloplegic Refraction)是一种通过药物暂时麻痹眼睛调节功能后进行的验光方法。简单来说，就是先用散瞳药让睫状肌“休息”，让眼睛处于完全放松的状态，再测量屈光度数。这样测出的结果更能反映眼球的真实屈光状态。

　　常用的散瞳药包括：

　　1%阿托品眼膏：药效强，常用于6岁以下儿童或调节力强的患者，药效持续时间较长(5–7天);

　　托吡卡胺(又称美多丽)或复方托吡卡胺：起效快、药效短，一般4–6小时恢复，用于青少年及成人。

　　散瞳验光过程中，医生会滴入散瞳药，使瞳孔扩大并暂时丧失调节功能。随后在完全放松状态下使用电脑验光仪或检影法测量屈光度数，所得结果能较为准确反映出真性近视、远视或散光的实际情况。

　　三、为什么散瞳验光是确诊近视的必要步骤?

　　1. 避免假性近视误诊

　　在未散瞳情况下验光，睫状肌可能仍处于紧张状态，使焦点“假性”前移，导致近视度数被高估。尤其是儿童和青少年，由于调节能力强，假性近视比例更高。如果直接根据未散瞳验光结果配镜，可能造成过度矫正，长期佩戴反而加速眼轴增长，使真性近视提前发生。

　　2. 准确评估近视度数

　　散瞳后，调节被解除，测得的度数才是真正的屈光度数。医生可据此判断孩子是否需要配镜、配多少度合适。例如：

　　未散瞳测得近视200度，散瞳后仅100度 → 说明存在明显假性近视;

　　未散瞳与散瞳结果一致 → 表示为真性近视，可根据医生建议配镜。

　　3. 发现潜在的远视或散光问题

　　不少儿童虽然表现为“看不清”，但实际上可能是远视或混合性散光。未散瞳状态下，由于强大的调节能力，远视常被掩盖。散瞳验光能“揭开伪装”，帮助医生准确判断屈光类型，为进一步制定治疗方案提供依据。

　　4. 为近视防控提供科学依据

　　在儿童青少年近视防控中，准确区分真假近视和明确屈光发育状态极为关键。散瞳验光结果能帮助医生制定个体化防控方案，如是否需要戴框架眼镜、角膜塑形镜(OK镜)，或是否需进行视功能训练等。

　　四、散瞳验光会不会伤眼?

　　许多家长担心散瞳会让孩子“瞳孔变大、怕光、看不清”，甚至误认为会“伤眼”。其实，这些都是暂时性和可逆的正常反应。

　　怕光、视物模糊：散瞳后瞳孔扩大、调节麻痹，看近处不清晰，对光敏感。通常4–6小时(短效药)或3–5天(阿托品)后恢复。

　　药物安全性高：正规医院使用的散瞳药剂量严格，医生会根据年龄、体重及眼部情况选择合适药物。

　　注意事项：散瞳后应避免强光刺激，可佩戴太阳镜或遮阳帽。药效未消退前避免阅读、写作业等近距离用眼。

　　只要遵医嘱使用，散瞳验光是安全可靠的，不会对眼睛造成任何永久性影响。

　　五、不同年龄阶段的散瞳策略

　　1. 6岁以下儿童

　　建议使用阿托品散瞳，彻底解除调节，以免远视被低估。

　　2.7–12岁儿童

　　使用托吡卡胺或复方托吡卡胺即可，一般在门诊观察4–6小时后可完成验光。

　　3.青少年及成人

　　调节能力相对稳定，可选择短效药物进行散瞳或在特殊情况下行非散瞳验光。

　　医生会根据个体差异、以往验光结果及屈光状态决定是否需要重复散瞳，或采用不同药物方案。

　　六、散瞳验光后的后续步骤

　　散瞳验光结束后，医生会结合以下几个方面综合判断是否需要配镜：

　　1.裸眼视力及矫正视力;

　　验光结果(真性近视、远视或散光程度);

　　2.双眼视功能协调情况;

　　日常用眼习惯及视觉需求。

　　若确诊为真性近视，医生会建议配镜矫正，并提供科学防控建议，如：

　　保持每日户外活动2小时以上;

　　避免长时间近距离用眼;

　　定期复查视力和眼轴变化;

　　视情况选择角膜塑形镜或低浓度阿托品滴眼液干预。

　　结语

　　随着电子产品使用增多，儿童青少年近视发病率不断攀升。面对视力模糊，不应仅凭一次简单的电脑验光就草率配镜。散瞳验光是确保诊断准确的关键环节，它不仅能区分真假近视，更为近视防控、屈光发育监测提供科学依据。只有通过专业医生在医院进行散瞳验光，才能获得可靠的结果，避免过度矫正或延误治疗。对孩子来说，一次规范的散瞳验光，可能就是守护清晰未来的重要一步。

　　(姓名：钮丹；单位：郑州中视眼科医院； 科室：屈光手术科)