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　　摘要：非自杀性自伤(NSSI)是儿童青少年中一种常见的心理行为问题，严重影响其身心健康。本文探讨了儿童青少年非自杀性自伤的心理机制，包括情绪调节障碍、神经内分泌失调、心理应激反应异常等因素，并分析了移情治疗在干预NSSI中的重要性。通过文献综述和临床实践分析，强调移情治疗能够有效改善患者的自我认知、情绪调节能力和人际关系，为临床干预提供理论支持和实践指导。

　　一、引言

　　非自杀性自伤(Nonsuicidal Self-Injury,NSSI)是指个体在无自杀意图的情况下，故意伤害自己身体的行为。NSSI在儿童青少年群体中较为常见，其发生率约为15%20%。NSSI行为不仅对个体的身体健康造成直接伤害，还可能增加自杀风险，严重影响儿童青少年的心理发展和社会功能。

　　近年来，心理学和精神病学领域对NSSI的心理机制进行了深入研究，并探索了多种治疗方法。其中，移情治疗作为一种重要的心理治疗手段，显示出良好的干预效果。本文将重点探讨儿童青少年NSSI的心理机制，并分析移情治疗的重要性。

　　二、儿童青少年非自杀性自伤的心理机制

　　(一)情绪调节障碍

　　情绪调节障碍是NSSI的核心心理机制之一。研究表明，儿童青少年在面对负面情绪时，往往缺乏有效的调节策略，而NSSI行为可能被用作一种情绪缓解的手段。例如，当个体经历焦虑、抑郁或愤怒等强烈情绪时，自伤行为可能被用来转移注意力或减轻情绪痛苦。

　　此外，情绪调节障碍还与个体的神经生物学机制有关。研究发现，NSSI患者的大脑神经递质系统(如血清素、多巴胺)可能存在功能异常，导致情绪调节能力下降。例如，血清素水平的降低与冲动性行为和情绪调节障碍密切相关。

　　(二)神经内分泌失调

　　神经内分泌失调也是NSSI的重要心理生理机制之一。研究表明，下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能失调在NSSI行为中起关键作用。HPA轴是人体应激反应的核心系统，其功能异常可能导致皮质醇水平异常升高或降低。例如，一项研究发现，NSSI患者在应激状态下皮质醇水平显著降低，这可能削弱了其应对压力的能力。

　　此外，神经内分泌失调还可能与个体的童年创伤经历有关。研究表明，童年期遭受虐待或忽视的个体，其HPA轴功能更容易失调，从而增加NSSI的风险。

　　(三)心理应激反应异常

　　心理应激反应异常也是NSSI的重要心理机制之一。研究表明，儿童青少年在面对高应激事件(如家庭冲突、学业压力、人际关系问题)时，更容易出现NSSI行为。这种应激反应异常可能与个体的认知评价方式有关。例如，一些个体在面对应激时，倾向于采用消极的认知评价方式，从而加剧情绪痛苦。

　　此外，心理应激反应异常还可能与个体的应对策略不足有关。研究表明，NSSI患者往往缺乏有效的应对策略，而倾向于采用逃避或攻击性行为。

　　三、移情治疗的重要性

　　(一)移情治疗的定义与原理

　　移情治疗是一种基于精神分析理论的心理治疗方法，其核心在于通过建立治疗师与患者的移情关系，帮助患者重新体验和解决早期未解决的心理冲突。在移情治疗中，治疗师通过倾听、共情和支持，帮助患者建立安全的治疗关系，从而促进患者自我认知的提升和情绪调节能力的改善。

　　(二)移情治疗在NSSI干预中的作用

　　1. 改善自我认知

　　移情治疗能够帮助NSSI患者重新审视自己的行为和情绪，从而提升自我认知能力。通过治疗师的引导，患者可以逐渐认识到NSSI行为背后的潜在情绪和心理需求，从而减少自我伤害行为。

　　2. 增强情绪调节能力

　　移情治疗通过建立安全的治疗环境，帮助患者学习有效的情绪调节策略。例如，治疗师可以通过认知行为技术，帮助患者识别和改变消极情绪模式。

　　3. 改善人际关系

　　移情治疗还能够帮助NSSI患者改善人际关系。通过治疗师的引导，患者可以学会更健康的人际交往方式，从而减少因人际关系问题引发的NSSI行为。

　　四、临床实践中的移情治疗

　　(一)治疗概述

　　移情治疗通常包括初始评估、治疗关系建立、移情分析和治疗结束四个阶段。在初始评估阶段，治疗师需要全面了解患者的病史、心理状态和NSSI行为模式。在治疗关系建立阶段，治疗师通过倾听和共情，与患者建立信任关系。在移情分析阶段，治疗师通过引导患者重新体验早期心理冲突，帮助患者识别和理解这些冲突背后的潜在情绪和心理需求。具体而言，治疗师会关注患者在治疗过程中对治疗师的情感投射，这些投射往往是患者早期关系模式的重现。例如，患者可能会将治疗师视为童年时期的重要他人(如父母或照顾者)，并表现出类似的情感反应，如依赖、愤怒或恐惧。治疗师通过分析这些移情现象，帮助患者认识到这些情感反应的根源，从而逐步化解早期心理冲突。

　　总之，移情分析阶段是移情治疗的核心环节，通过引导患者重新体验早期心理冲突，治疗师能够帮助患者深入理解自己的行为模式和情绪反应，从而为NSSI行为的改善提供重要的心理基础。

　　(二)治疗过程

　　1.初始评估

　　在初始评估阶段，治疗师需要全面了解患者的病史、心理状态和NSSI行为模式。评估内容包括NSSI行为的频率、形式、触发因素、伴随情绪以及患者的心理社会背景。此外，还需要评估患者的自杀风险，以确保治疗的安全性。

　　2.治疗关系建立

　　在治疗关系建立阶段，治疗师通过倾听和共情，与患者建立信任关系。治疗师需要展现出真诚、接纳和非评判性的态度，让患者感受到被理解和支持。这种安全的治疗关系是移情治疗的基础，有助于患者在后续治疗中更愿意表达内心的感受和冲突。

　　3.移情分析

　　移情分析是移情治疗的核心环节。在这一阶段，治疗师引导患者重新体验早期的心理冲突，帮助其认识和解决潜在的心理问题。例如，患者可能会在治疗过程中将治疗师视为某个重要他人(如父母或朋友)，并表现出对这些重要他人的态度和情感。治疗师通过分析这些移情现象，帮助患者理解其行为背后的心理动机，从而促进心理成长。

　　4.治疗结束

　　治疗结束阶段，治疗师需要帮助患者巩固治疗成果，学会独立应对情绪和人际关系问题。同时，治疗师还需要与患者讨论未来的应对策略，确保患者在治疗结束后能够持续改善心理状态，减少NSSI行为的复发。

　　五、移情治疗的实证研究支持

　　近年来，多项研究支持了移情治疗在NSSI干预中的有效性。例如，一项随机对照研究发现，接受移情治疗的NSSI患者在治疗后的情绪调节能力和自我认知水平显著提高，NSSI行为的频率也显著降低。另一项研究则通过长期随访发现，移情治疗不仅能有效减少NSSI行为，还能显著改善患者的抑郁症状和人际关系。

　　此外，神经影像学研究也支持了移情治疗的神经生物学机制。研究发现，经过移情治疗后，患者的大脑情绪调节相关区域(如前额叶皮层和杏仁核)的活动模式发生了显著改变，这表明移情治疗可能通过调节大脑神经网络，改善患者的情绪调节能力。

　　结语

　　目前我院收治的儿童青少年患者群体中，非自杀性自伤类占比较重，患儿家属对此也比较苦恼，但经药物规范治疗及移情治疗后有部分患儿情况好转，能正常生活和学习，因此非自杀性自伤(NSSI)虽然是一种复杂的心理行为问题，其心理机制涉及情绪调节障碍、神经内分泌失调和心理应激反应异常等多个方面。

　　而移情治疗作为一种重要的心理治疗方法，通过改善患者的自我认知、情绪调节能力和人际关系，显示出良好的干预效果。然而，移情治疗在临床实践中仍面临一些挑战，如治疗师培训不足、患者依从性问题以及资源限制等。

（姓名:韩宏超 单位:周口市第六人民医院 职称:住院医师 专业:中医学 从事的专业:中医精神）