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　　当进食通道暂时或长期受限时，胃造瘘为患者提供了一条稳定、安全的营养途径。许多患者在住院期间完成了造瘘手术，但真正的考验往往发生在回家之后——如何护理好造瘘管、如何正确进行营养灌注、如何避免并发问题，直接关系到生活质量和安全。

　　胃造瘘并不意味着“被设备束缚”，只要掌握科学的居家护理方法，绝大多数患者都可以在家中完成日常照护，生活逐渐回归稳定。

　　一、认识胃造瘘护理的核心目标

　　居家护理并不是复杂的医学操作，而是围绕几个明确目标展开：

　　保持造瘘管通畅

　　保护造瘘口皮肤完整

　　安全、规律地完成营养灌注

　　及时识别异常信号

　　护理的重点不是“做得多”，而是“做得对、做得稳”。

　　二、造瘘管的日常维护：通畅是第一原则

　　1. 每日检查造瘘管状态

　　居家护理中，建议每天至少检查一次造瘘管，重点观察：

　　管道是否固定良好

　　是否有明显移位或滑出

　　管道是否出现折叠、扭曲

　　管壁是否老化、破损或变硬

　　如果发现管道位置发生明显变化，不要自行推回，应暂停灌注并及时联系护理人员。

　　2. 管道固定护理要点

　　造瘘管需要既稳固又不过度牵拉：

　　固定装置应贴合皮肤，但不压迫

　　避免管道悬空晃动

　　翻身、起床、穿脱衣物时注意保护管道

　　夜间睡眠时，可将管道轻轻固定在腹部一侧，减少无意识牵拉。

　　3. 冲管护理：防堵是关键

　　无论是否进食，定期冲管都是必须的护理步骤：

　　每次营养灌注前后均需冲管

　　使用温开水，缓慢推注

　　冲管过程中如遇阻力，切勿用力

　　良好的冲管习惯，是预防管道堵塞最有效的方式。

　　三、造瘘口皮肤护理：防感染、防刺激

　　造瘘口周围皮肤是居家护理中最容易被忽视、却最重要的环节之一。

　　1. 每日清洁护理

　　护理原则是清洁、干燥、温和：

　　每日用温水清洁造瘘口周围皮肤

　　可使用温和、无刺激性的清洁用品

　　清洁后轻轻拍干，避免摩擦

　　不建议频繁使用酒精、碘伏等刺激性消毒液，除非有明确护理指导。

　　2. 观察皮肤变化

　　日常护理中要留意：

　　是否出现红肿、渗液

　　是否有疼痛、灼热感

　　是否出现异味或分泌物增多

　　轻度发红可能与摩擦有关，但若红肿持续、范围扩大，应提高警惕。

　　3. 保护皮肤的小细节

　　灌注时避免营养液外漏

　　及时更换潮湿敷料

　　出汗多时注意增加清洁次数

　　皮肤护理做得好，能显著降低感染和不适发生率。

　　四、营养灌注护理：慢、稳、规律

　　营养灌注是胃造瘘患者居家护理的核心内容，需要耐心与规范。

　　1. 灌注前的准备护理

　　在每次灌注前，应完成以下准备：

　　洗手，保持操作清洁

　　核对营养液名称与状态

　　确认营养液温度接近体温

　　将患者调整至半坐卧位

　　避免在平躺状态下进行灌注，以减少反流风险。

　　2. 灌注过程中的护理要点

　　无论采用推注还是滴注方式，都应遵循：

　　速度要慢

　　过程要连续

　　随时观察反应

　　若出现腹胀、恶心、反酸等不适，应立即暂停灌注，待症状缓解后再评估是否继续。

　　3. 灌注后的护理步骤

　　灌注完成后同样重要：

　　用温水冲洗管道

　　保持半坐卧位至少30分钟

　　观察有无反流或不适

　　灌注后立即平躺，是导致反流和误吸的常见原因之一。

　　五、生活中的护理细节管理

　　1. 体位与活动护理

　　日常活动不受限制，但避免剧烈扭转腹部

　　洗澡时注意防水，避免长时间浸泡

　　外出时穿着宽松，避免管道受压

　　2. 睡眠护理

　　建议侧卧或半卧位入睡

　　避免俯卧压迫造瘘口

　　夜间如需灌注，应提前调整体位

　　3. 心理护理同样重要

　　长期留置造瘘管，患者容易产生焦虑或排斥心理。

　　护理中应：

　　逐步建立固定护理流程

　　鼓励患者参与简单护理步骤

　　正确认识造瘘是“营养通道”，而非负担

　　六、常见问题的护理应对思路

　　管道不通：暂停灌注，尝试温水缓慢冲管

　　轻微渗液：加强皮肤清洁与干燥

　　腹胀不适：检查灌注速度是否过快

　　营养液反流：重新评估体位和灌注量

　　遇到无法自行解决的问题，不要反复尝试，应及时寻求专业护理指导。

　　七、哪些情况需要高度警惕?

　　居家护理中，一旦出现以下情况，应尽快处理：

　　造瘘管明显脱出或移位

　　持续腹痛、明显腹胀

　　造瘘口大量渗血或脓性分泌物

　　灌注后频繁呕吐或反流

　　这些都不是“正常反应”，不能自行忽略。

　　结语

　　胃造瘘并不是护理的终点，而是长期稳定营养支持的起点。只要掌握科学的居家护理方法，规范管道维护、细致做好皮肤保护、合理完成营养灌注，绝大多数患者都可以安全、舒适地在家中生活。护理的意义，不在于复杂操作，而在于每天那些看似简单却始终如一的细节。当这些细节被认真对待，造瘘不再是负担，而是帮助身体恢复的重要支持。

　　(姓名：吴怀巧；单位：中山大学孙逸仙纪念医院； 科室：消化内科)