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　　体检报告上写着“幽门螺杆菌 (H. pylori)阳性”，不少人第一反应是恐慌：这是不是得了严重疾病?必须马上开始吃抗生素吗?长期留着会不会演变成胃癌?这些疑问极具现实意义。事实上，幽门螺杆菌既不是人人都要紧急根除的“定时炸弹”，也不总是一个无关痛痒的“发现而已”。是否治疗，需要理性评估风险与获益。

　　一、幽门螺杆菌是什么?为何它备受关注

　　幽门螺杆菌是一种螺旋状、嗜酸弱厌氧的细菌，专门寄居于胃黏膜。在恶劣的酸性环境中，它依靠尿素酶将尿素分解为氨，从而中和局部胃酸，维持自己的存活。长期感染后，它会引起胃黏膜的慢性炎症。随着时间的推移，这种炎症有可能导致浅表性胃炎向萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等癌前状态发展，最终增加胃癌的风险。研究和共识认为，幽门螺杆菌是胃癌的重要致病因子。

　　不仅如此，在中国等胃癌高发国家，幽门螺杆菌的感染率非常高，对公众健康构成长期挑战。因此，根除 H. pylori 对预防胃癌被视为一种非常关键的策略。

　　二、阳性真的意味着必须治疗吗?看这里的“灰色地带”

　　当你收到“幽门螺杆菌阳性”的结果，是否马上根除并不是一个简单的“是或否”。现代消化病学共识强调，治疗应依据个体风险做决策，而不仅仅因为检测是阳性。

　　根据中国及国际指南(如中华医学会消化病学分会、全国幽门螺杆菌研究协作组等)，以下是明确建议根除的核心情形：

　　已经确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡的患者，根除幽门螺杆菌对减少复发极为关键。

　　胃镜或病理检查提示有胃黏膜萎缩、肠化生或异型增生等“癌前病变”的患者。

　　胃癌患者或其一级亲属。根除可降低癌变风险。

　　遇到长期或反复的消化不良、上腹痛、反酸等症状，并且怀疑与 H. pylori 有关。

　　计划长期服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药(NSAIDs)的人，因为服用这些药物与感染幽门螺旋杆菌合并存在会大幅提高胃黏膜受损风险。专家共识中也明确将此类情况纳入治疗指征。

　　另一方面，对于无症状、体检偶然发现阳性、胃镜未见异常的人群，是否立即进行根除治疗就可以个体化考虑。一些专家认为，如果抗生素耐药风险较大或患者害怕副作用，观察随访也是合理策略。

　　因此，“阳性”的意义不是自动触发治疗，而是提醒我们进行风险评估：结合个人症状、胃镜结果、家族史、生存环境等多个维度，共同判断是否治疗。

　　三、治疗是否有效?成功率、副作用和复查的重要性

　　一旦决定根除，常见的治疗方案是含铋四联疗法(质子泵抑制剂 + 两种抗生素 + 铋剂)，通常疗程为 10–14 天。这是目前国际和国内广泛推荐的标准方案，在规范使用的情况下根除成功率可高达 80%–90%。

　　当然，并非所有治疗都能一次成功。部分原因是抗生素耐药性问题，例如克拉霉素等常用抗生素在某些地区耐药率偏高，需要结合当地耐药格局选择方案。

　　在治疗期间，患者可能会出现一定不适，如口苦、腹胀、轻度腹泻等，但这些副作用大多数是暂时的，停药后通常能够恢复。对于担心肠道菌群被破坏的人，医生有时会推荐同时使用益生菌以缓解不适。

　　更重要的是治疗后的复查。仅靠症状缓解不能判断是否彻底根除。国际和国内共识都建议在停药至少四周后，再停用质子泵抑制剂两周，进行呼气试验(或粪便抗原检测)确认根除情况。若复查仍为阳性，可能需要二线或个体化治疗策略。

　　另一个现实问题是再感染。幽门螺杆菌具有家庭聚集性，家庭成员间通过共餐、餐具等传播是常见途径。 根除后如果不注意卫生和谨慎生活习惯，仍可能被“二次中招”。因此，为了巩固治疗效果，应注意家庭内部的卫生管理。

　　四、为什么早根除意义重大?预防胃癌是关键利益所在

　　根除幽门螺杆菌不仅能缓解胃炎、消化不良症状，更重要的是对预防胃癌具有显著作用。共识和大规模研究表明，根除 H. pylori 可以降低胃癌风险：一项荟萃分析指出，根除治疗可使胃癌风险下降约 47%。对于处于癌前状态(如胃黏膜萎缩、肠上皮化生)的人来说，这种干预意义更为深远。

　　从公共健康角度看，这种“一级预防”策略尤为关键。中国一些地区胃癌发病率高，幽门螺杆菌感染率较大，早期诊断、早期根除能显著减低因感染导致胃癌的发病负担。甚至在无症状人群中，只要是在合适的指征下治疗，也被证实是有益的。

　　五、面对阳性结果，你该怎么做?理性决策与行动指南

　　当你或家人检测出幽门螺杆菌阳性时，不要陷入恐慌，也不要一味忽视。这是一个做出科学判断的契机：

　　评估自己的风险

　　有没有胃痛、烧心、反酸、腹胀等症状?

　　是否做过胃镜?胃黏膜是否有萎缩或肠化生?

　　家族中有没有胃癌史?

　　是否长期服用阿司匹林或其他胃刺激性药物?

　　1.与医生详细讨论治疗方案

　　基于以上风险因素，医生会判断是不是适合进行根除，以及选择哪种治疗方案。重要的是个体化决策。

　　2.严格按照处方完成疗程

　　抗生素不能随便漏服、自己停药。完整疗程加复查是成功根除的保障。

　　3.复查确认是否根除

　　治疗结束后务必做呼气试验或粪抗测试，确认是否彻底清除幽门螺杆菌。

　　4.注意家庭传播与卫生习惯

　　根除后仍需维持良好卫生：使用公筷、餐具分开、饭前便后洗手，减少再感染风险。

　　5.长期胃健康管理

　　无论感染是否根除，都应保持健康生活方式：规律饮食、戒烟限酒、避免高盐高加工食品、适度运动，减少胃黏膜慢性刺激。

　　结语

　　幽门螺杆菌阳性不是“末日通告”，但也不是我们无视的透明人。幽门螺杆菌感染是一种可以主动干预的胃病风险因素。阳性并不等于立即危及生命，但在合适人群中、在医生指导下根除，能够显著改善胃黏膜状况、减轻症状、甚至降低胃癌风险。

　　(姓名：李浩；医院：郑州市第二人民医院；科室：消化内科一病区；职称：主治医师)