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怀孕期间，轻微的孕吐被认为是“正常现象”，大约有50%–80%的孕妇会经历早孕期恶心、呕吐。然而，对于部分孕妇而言，孕吐远非小问题——当呕吐严重到无法进食、体重明显下降、脱水或电解质紊乱及酮症甚至酸中毒，就属于妊娠剧吐(Hyperemesis Gravidarum, HG)。妊娠剧吐不仅影响孕妇身体健康，也可能威胁胎儿发育，需要科学识别与干预。
一、妊娠剧吐的定义与危害
妊娠剧吐是孕吐的一种严重形式，其主要特征包括：
频繁呕吐：每日呕吐超过3次，甚至连续数十次，导致食物和水分摄入严重不足。
体重下降：孕前体重丢失超过5%，或无法维持孕期体重增长。
脱水及电解质紊乱：出现尿量减少、口渴、头晕、心率加快等症状;血液中钾、钠、氯等电解质可能失衡。
营养不足：长期摄入不足，孕妇体能下降，可能影响胎儿发育。
研究显示，妊娠剧吐若未及时干预，可能增加孕妇出现贫血、肝功能异常、肾功能受损及心理问题的风险，也可能影响胎儿体重增长与营养状况。因此，妊娠剧吐绝非“矫情”，而是一种需要医疗关注的疾病。
二、妊娠剧吐的病因
妊娠剧吐的发生与多种因素相关，中西医均有解释。
1. 激素因素
妊娠初期，人绒毛膜促性腺激素(hCG)迅速升高，与孕吐发生密切相关。高hCG水平常出现在多胎妊娠、葡萄胎或某些激素敏感个体中，容易导致恶心呕吐。
2. 消化系统敏感性
部分孕妇胃肠动力减弱、胃排空延迟，对气味、食物刺激更敏感，也容易诱发频繁呕吐。
3. 遗传与个体因素
家族中有妊娠剧吐史的女性，发病风险明显增加;部分孕妇心理紧张、焦虑、生活压力大，也可能加重症状。
4. 其他因素
如维生素B6缺乏、甲状腺功能异常、胃肠疾病、胃酸倒流等，也可能参与病程。
三、妊娠剧吐的临床表现
典型症状包括：
持续呕吐：典型表现为妊娠 6 周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠 8 周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
早晨尤为明显，但可全天发生。
体重下降：数周内体重减轻5%–10%，伴乏力、精神差。
脱水表现：口干、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少、眩晕、心悸。
电解质紊乱：血钾下降可导致心律不齐;低钠、低氯影响机体代谢。
心理症状：焦虑、抑郁、对进食恐惧。
孕妇肝肾功能受损出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生素 B1 缺乏引发 Wernicke 脑病。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
四、妊娠剧吐的诊断
妊娠剧吐主要依靠临床表现诊断，同时排除其他疾病：
实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、尿酮体等。
影像学检查：排除胆囊、胰腺及胃肠道异常。
鉴别诊断：如急性胃肠炎、甲亢、泌尿系统感染或肝胆疾病等。
诊断标准通常包括：呕吐频繁、体重下降、脱水及电解质异常。
五、妊娠剧吐的干预与管理
科学干预可显著改善孕妇及胎儿预后，措施包括：
1. 日常生活与饮食调整
少量多餐：一天可分5–6餐，每次进食少量易消化食物。
选择温和饮食：米粥、面条、煮熟蔬菜、香蕉等;避免油腻、辛辣及刺激性气味。
补充水分：分次少量饮水或淡盐水，防止脱水。
避免诱因：减少对强烈气味、热气蒸腾食物的接触。
2. 药物治疗
在医生指导下，可使用安全的抗呕吐药物：
维生素B6(吡哆醇)：改善轻中度孕吐。
抗组胺药：如苯海拉明，用于缓解恶心。
镇吐药：严重病例可考虑多潘立酮或奥丹司琼，但需严格遵医嘱。
3. 静脉营养支持
严重脱水或体重下降明显者，需静脉补液，维持电解质平衡，必要时行静脉营养支持，确保母体和胎儿安全。
4. 心理支持
妊娠剧吐可导致焦虑、抑郁，家人及医护人员需给予理解、安慰和心理疏导，帮助孕妇缓解压力，必要时可以咨询心理医生。
六、妊娠剧吐的预防与自我管理
规律作息：保证充足睡眠，避免过度劳累。
适度运动：轻松散步、孕妇瑜伽等有助于胃肠蠕动。
饮食管理：备些易消化的小零食，避免空腹或暴饮暴食。
情绪调节：通过深呼吸、放松训练减轻焦虑。
早期就医：出现频繁呕吐、体重下降或脱水症状，应及时就医。
科学管理可减少剧吐严重程度，保护母体健康与胎儿发育。
结语
妊娠剧吐并非简单的“矫情”，而是一种可能威胁孕妇健康和胎儿发育的疾病。通过科学识别、合理饮食、药物干预及心理支持，大多数孕妇都能顺利度过孕吐期，维持母体营养和胎儿健康。家人理解、早期干预与医生指导是关键，让孕妇在孕期获得更安全、舒适的体验，远离因剧吐带来的身体与心理困扰。
(姓名：杨玉莲；医院：新乡市第一人民医院；科室：产科；职称：主治医师)
