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随着口腔医疗技术的发展，种植牙已经成为缺失牙齿患者恢复咀嚼功能和美观的重要手段。然而，种植牙并非简单“安装牙齿”的过程，术前评估的充分性直接影响手术安全、种植体寿命和术后效果。评估不到位，风险往往被低估，可能导致术中和术后并发症。本文将从种植牙前的全面评估、关键检查、潜在风险以及科学干预措施，帮助公众了解种植牙安全之道。
一、种植牙不仅仅是“补牙”
种植牙通过将人工牙根植入颌骨，与骨组织紧密结合，实现咀嚼功能的恢复。虽然技术成熟，但成功的关键不仅在于手术操作，还在于全面的术前评估。种植牙失败或并发症常源于术前准备不足，而非医生操作失误。
术前评估的核心目标是：
了解口腔整体健康状况
确定颌骨骨量和骨质是否适合植入
评估咬合关系及牙列排列
发现全身系统疾病或药物使用可能带来的风险
只有全方位的评估，才能科学规划手术方案，降低术中及术后风险。
二、口腔局部评估：基础也是关键
种植牙涉及颌骨骨质和牙龈组织，因此局部评估至关重要。
1. 颌骨骨量与骨质
骨量不足：颌骨高度或宽度不够，种植体无法稳固植入。
骨质差：骨密度低或骨质疏松，影响种植体与骨结合。
评估方法：口腔CT或CBCT扫描，三维显示骨体积和形态，便于术前规划植入位置、角度和长度。
2. 牙龈及软组织
健康的牙龈有助于形成良好牙龈形态和封闭种植体。
牙龈炎、牙周病或牙龈厚度不足，可能导致术后感染或种植体暴露。
术前需做牙龈状况评估，必要时先行牙周治疗或软组织修复。
3. 咬合关系与邻牙状况
种植牙需考虑上下牙咬合力，防止术后咬合异常导致种植体过载。
邻牙松动或缺损可能影响手术定位和后期修复效果。
通过口腔模型分析和咬合评估，制定合理的修复方案。
三、全身健康评估：安全手术的保障
种植牙不仅是局部操作，患者的全身健康状况对手术安全影响显著。
1. 慢性疾病管理
糖尿病：血糖控制不佳，影响伤口愈合和骨结合。
高血压：血压波动大，手术期间出血风险增加。
心血管疾病：心脏病、心律失常需术前评估，降低手术风险。
2. 骨代谢与免疫状态
骨质疏松或长期服用抗骨吸收药物(如双膦酸盐)，会影响骨结合。
免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂，术后感染风险增高。
3. 药物使用与过敏史
抗凝药、激素类药物或免疫抑制剂可能增加出血或感染风险。
对局麻药、抗生素过敏史需提前告知医生，以便调整方案。
四、影像学与数字化评估的重要性
现代种植牙越来越依赖影像学和数字化规划，以实现精准、安全的手术。
1. CBCT三维影像
提供颌骨骨量、骨质、牙齿及神经血管位置的三维信息。
有助于选择适合的种植体长度、直径和植入角度。
可避免伤及下牙槽神经、上颌窦或邻近牙根。
2. 数字化设计与模拟
通过数字化扫描口腔模型，进行手术模拟和修复设计。
可在电脑上预演种植体位置和最终牙冠形态，提高手术精度。
数字化导板可在手术中精确定位，降低出血和并发症风险。
五、潜在风险与术前评估的关系
种植牙的风险并非不可控，但术前评估不足会使这些风险被低估：
1.术中风险
神经损伤：下颌神经或上颌窦损伤可能导致麻木、疼痛或流血。
出血或软组织损伤：评估不到位容易出现意外出血。
2.术后风险
种植体不稳定或失败：骨量不足或骨质不佳易导致种植体松动。
感染或炎症：牙龈炎或口腔卫生不良增加术后感染机会。
咬合问题：咬合评估不足可能造成种植体过载或邻牙受力异常。
科学的术前评估可以显著降低上述风险，提高种植牙的成功率和长期稳定性。
六、术前评估流程建议
为了确保种植牙安全，术前评估通常包括以下几个步骤：
1.病史采集
全身疾病史、药物使用史、过敏史及口腔病史。
2.口腔检查
牙齿、牙龈、咬合关系及邻牙状况全面评估。
3.影像学检查
X线、CBCT或CT，精确测量骨量和分析解剖结构。
4.数字化规划
模拟种植体植入位置、角度及最终修复效果。
5.个体化风险评估
根据患者全身状况、骨质条件和口腔环境，制定手术方案及术前准备。
通过严格的评估流程，医生和患者都能对手术风险有清晰认识，并做好相应防护。
总结
种植牙不仅是口腔美容或功能恢复手段，更是一项涉及颌骨结构、牙齿排列和全身健康的复杂手术。术前评估不到位，风险往往被低估，可能导致术中并发症、种植体失败或长期功能不佳。通过全面病史采集、口腔局部检查、影像学评估及数字化规划，结合全身健康管理和个体化风险评估，公众可以更科学地理解种植牙风险，确保手术安全与长期效果。
(作者：王习超；单位：河南医药大学第三附属医院；科室：口腔科；职称：主治医师)
