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　　一到换季、吹个冷风就开始咳?早晨起床“先清嗓、再清痰”?别把它当成“小毛病”。反复、长期的咳嗽和咳痰，可能是在提醒你：慢性支气管炎来了。

　　一、什么是慢性支气管炎?

　　慢性支气管炎(简称“慢支”)是指至少连续两年、每年有≥3个月出现咳嗽并伴有咳痰的慢性气道炎症。它常与慢性阻塞性肺疾病(COPD)有关，是其中一种临床表型。长期炎症使气道黏膜增厚、分泌物增多、纤毛清除功能下降，久而久之就容易“动不动就咳”、容易感染，严重者可出现呼吸功能下降。

　　二、这些早期信号，别忽视

　　清晨加重：起床后咳得最厉害，必须“先咳一口痰”才能顺畅说话。

　　反复“感冒咳”：每逢受凉、熬夜、接触油烟或粉尘就“旧病复发”。

　　白黏痰为主：多数为白色或透明黏痰，急性感染时可转为黄绿脓痰。

　　运动耐量下降：上两层楼就气短、胸闷，恢复比从前慢。

　　长期鼻后滴漏或咽部异物感：总觉得“嗓子里有东西”，需要清嗓。

　　声音“沙哑”或易咽喉不适：气道黏膜长期受刺激所致。

　　季节性加重：冬春寒冷或雾霾天明显加重。

　　三、谁更容易“中招”?

　　吸烟者与二手烟暴露者(包括电子烟)：烟雾是最重要危险因素。

　　粉尘/化学刺激暴露者：矿工、建筑、喷漆、纺织、厨房油烟环境工作者。

　　反复呼吸道感染或儿童期肺部感染史。

　　过敏体质与慢性鼻炎/鼻窦炎患者：上气道问题会牵连下气道。

　　老年人、体质虚弱者：气道清除功能减弱。

　　胃食管反流(GERD)：返流刺激可诱发夜间咳嗽。

　　四、和“普通感冒咳”有什么不同?

　　时间：感冒咳嗽在2–3周内缓解;慢支可持续数月、反复多年。

　　诱因：慢支在受凉、雾霾、油烟时易复发;感冒以病毒感染为主。

　　痰：慢支常年有痰，尤其清晨;感冒痰量不多且随病程消退。

　　功能：慢支久了可出现肺功能下降，体力变差。

　　五、需要做哪些检查?

　　肺功能(含支气管舒张试验)：评估气道是否阻塞、阻塞可逆性。

　　胸片或必要时CT：排除肺炎、支扩、肿瘤等其他疾病。

　　痰常规/细菌学：反复急性加重者可明确病源。

　　呼出气一氧化氮(FeNO)与过敏评估：区分是否合并气道嗜酸性炎症或哮喘。

　　必要的胃食管反流评估：夜间或餐后咳明显者考虑。

　　六、什么时候要尽快就医?

　　发热、痰色转黄或痰量激增，伴胸闷、气短明显加重。

　　咯血或胸痛。

　　静息状态哮喘、口唇发紫或意识模糊(提示低氧)。

　　体重快速下降、盗汗、持续胸痛(需排除结核或肿瘤)。

　　七、日常管理：三分治疗，七分照护

　　1. 戒烟是“头号药”

　　无论吸多久，立刻戒烟都会获益;家庭成员也要拒绝二手烟。电子烟同样会刺激气道。

　　2.改善环境

　　做饭尽量开油烟机并通风;雾霾天减少户外剧烈运动;工作中规范佩戴防尘/防化学品口罩。

　　3.疫苗别漏打

　　流感疫苗每年接种，肺炎球菌疫苗按医生建议接种，可显著降低急性加重与住院风险。

　　4.气道湿化与水化

　　足量饮水、室内适度加湿、温盐水漱口，有助于稀释痰液。避免过度干燥或过湿环境。

　　5.规范用药(遵医嘱)

　　支气管扩张剂(短效/长效β₂受体激动剂或抗胆碱药)：缓解气短与咳嗽。

　　吸入糖皮质激素(ICS)：合并嗜酸性气道炎症或频繁急性加重者更受益。

　　黏液调节药：如乙酰半胱氨酸、氨溴索等，帮助化痰排痰。

　　抗生素：仅在存在细菌感染证据(如化脓痰、发热、炎症指标升高)时使用，避免滥用。

　　合并哮喘或过敏者：可能需要抗过敏治疗。

　　6.呼吸康复训练

　　缩唇呼吸：吸气2秒、抿嘴缓慢呼气4秒，帮助维持气道压力、减少气短。

　　腹式呼吸：卧位或坐位练习，增强膈肌力量。

　　体位引流与拍背：在医护指导下进行，促进痰液排出。

　　规律运动：快走、骑行、游泳等中等强度，每周≥150分钟，循序渐进。

　　7.饮食与体重管理

　　均衡饮食、足量蛋白和蔬果;体重过高增加呼吸负担，过低则免疫力差，保持适宜体重更重要。

　　8.睡眠与作息

　　规律作息、避免熬夜;夜间咳嗽与反流相关者，睡前4小时少食油腻，抬高床头10–15厘米。

　　9.记录与预案

　　建议准备一个“咳嗽日记”：记录咳嗽强度、痰量颜色、体温、用药、诱因和活动耐量;与医生一起制定“急性加重应对卡”，出现黄绿痰或气短加重时按预案处理并复诊。

　　总结

　　反复三个月以上的咳嗽咳痰，尤其在清晨加重、遇冷或遇雾霾易复发，是慢性支气管炎的典型“早期信号”。戒烟+改善环境+规范吸入治疗+呼吸康复+疫苗预防，是长期控制的五大支柱。若出现痰色变黄绿、气短或咯血等警示征象，应尽快就医，别让“老咳嗽”拖成大问题。

　　(作者：侯学义；单位：河北省邯郸市武安市上团城镇卫生院；科室：普通内科；职称：主治医师)