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　　在门诊上，很多年轻患者捂着腰走进来，开口便说：“医生，我最近可能是坐久了、累着了，腰老疼。”然而进一步追问病史、查体与影像检查后，结果却常令人意外——这并不是简单的“肌肉劳损”，而是强直性脊柱炎在“敲门”。

　　这是一种容易被忽视、却不容错过的慢性炎症性疾病。如果拖延，不规范治疗，脊柱可能逐渐僵硬、变形，甚至影响呼吸功能与生活质量。因此，认识这种疾病、抓住腰痛背后的“非典型信号”，对年轻人尤为重要。

　　一、为什么年轻人更容易忽视强直性脊柱炎？

　　强直性脊柱炎(AS)常在 15—35岁 起病，是典型的“年轻人疾病”。但它早期症状隐匿，很容易与常见的腰肌劳损等疾病混淆。

　　几类人最容易忽视：

　　久坐族：学生、程序员、设计师，“坐久了腰酸”几乎是日常。

　　运动人群：健身后酸痛被认为正常，因此忽略症状持续性。

　　体力劳动者：腰部不适常归咎于“累着了”。

　　刚开始工作的年轻人：忙碌导致不重视身体信号。

　　然而，与劳损引起的腰痛不同，强直性脊柱炎有其明显的“炎性腰痛特征”。

　　二、反复腰痛不是重点，“炎症性特征”才是关键

　　强直性脊柱炎的早期症状往往集中在腰骶部，但其疼痛模式有几个特别之处，值得警惕。

　　1. 早晨疼痛更重，活动后反而缓解

　　强直性脊柱炎源于炎症，而非机械应力，因此在早晨、久坐或静卧后最痛，活动后会缓解。这与劳损完全相反。

　　2. 疼痛>3个月，且反复、持续

　　不是偶尔疼，而是持续数月甚至数年。某些患者认为“这就是老毛病”，错失诊断。

　　3. 夜间痛醒

　　常在凌晨因腰背痛被痛醒，翻身活动后才逐渐缓解。

　　4. 年轻男性更常见，但女性也可能患病

　　传统印象中强直性脊柱炎多见于男性，但近年研究显示女性患者并不少，只是症状更隐匿，因此更易漏诊。

　　如果年轻人出现以上特点，应特别警惕。

　　三、除了腰痛，还有这些“隐蔽信号”

　　强直性脊柱炎并不仅仅影响腰椎，它是一种全身性免疫炎症性疾病，症状可能出现在多个系统。

　　1. 晨僵

　　早晨起床时腰背僵硬，需要活动一段时间才能缓解。

　　2. 臀部交替痛

　　左右两侧臀部交替疼痛，是骶髂关节炎的典型表现。

　　3. 胸廓扩张受限

　　由于肋椎关节受累，深呼吸时胸部扩张不充分，出现呼吸不畅。

　　4. 眼睛出现问题：急性前葡萄膜炎

　　表现为眼红、畏光、流泪、视力下降。约占 AS 患者的 30%。

　　5. 膝、踝等关节反复肿痛

　　表现可能类似“风湿痛”，让人误以为是运动损伤。

　　6. 长期乏力、低热

　　部分患者有轻微全身炎症表现。

　　这些症状组合在一起，是 AS 在向身体发出的“求救信号”。

　　四、强直性脊柱炎究竟是怎么发生的？

　　强直性脊柱炎的确切发病机制尚未完全明确，但主要与以下因素有关：

　　1. 遗传因素：HLA-B27

　　超过 80% 的 AS 患者携带 HLA-B27 基因，但携带者不一定都会发病。

　　2. 免疫异常

　　免疫系统过度激活，攻击自身关节韧带和附着点，引起慢性炎症。

　　3. 肠道微生态影响

　　肠道菌群失衡可能触发免疫异常。

　　4. 感染诱因

　　部分患者在上呼吸道感染、肠道感染后出现症状。

　　换句话说，AS并不像“腰肌拉伤”那样简单，它是一个免疫系统的问题。

　　五、如何正确诊断？别再靠“拍个片子看看”

　　诊断强直性脊柱炎需要多方面评估，不能仅靠 X 线。

　　1. 影像检查是关键

　　MRI(首选)：能早期发现骶髂关节炎，即使 X 线完全正常。

　　X 线：用于观察晚期改变，如骨赘、强直。

　　早期患者常常 X 线正常但 MRI 已有炎症，因此 MRI 是判断早期 AS 的重要工具。

　　2. 实验室检查

　　HLA-B27

　　CRP、ESR(炎症指标)

　　排除其他炎症性疾病或感染性病因

　　3. 临床症状综合判断

　　符合炎症性腰痛特点 + 影像支持 + 实验室指标 = 诊断基础。

　　确诊前不要轻信“休息一下就好”“贴膏药按一按”的说法。

　　六、治疗并非“治不好”，关键是早期干预

　　强直性脊柱炎是一种慢性病，但并非不可控制。只要规范治疗，大多数患者仍能保持良好功能。

　　1. 药物治疗

　　NSAIDs：一线药物，用于控制疼痛与炎症。

　　生物制剂(如 TNF-α 抑制剂、IL-17 抑制剂)：适用于控制不佳者，可显著减轻炎症、降低关节损伤进展。

　　改善病情抗风湿药物：适用于外周关节受累者。

　　规范用药能有效延缓脊柱僵硬进程。

　　2. 功能锻炼非常重要

　　伸展运动

　　胸廓扩张训练

　　康复指导的脊柱灵活性训练

　　坚持运动能保持关节灵活性，减少脊柱固定。

　　3. 避免长期“硬撑”

　　不治疗、反复拖延是导致驼背、强直变形的主要原因。

　　七、强直性脊柱炎与普通腰痛怎么区分？

　　一旦怀疑，应及早就医，避免拖延。

　　结语

　　年轻人的腰痛不能再“想当然”强直性脊柱炎并不是罕见病，也不是老年病，而是年轻人常见的免疫性疾病。如果误当成劳损，它可能会悄悄造成脊柱损伤，最终导致不可逆，严重影响正常生活。

　　(姓名：王俊杰；医院：河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)；科室：骨病一科)