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　　“我以为中风治好了，没想到又犯了。”——这是不少脑卒中患者的共同心声。

　　脑卒中(俗称中风)来势汹汹，但更可怕的是“复发”。据研究显示，约有四分之一的卒中患者在5年内会再次中风，而二次卒中的致残率、死亡率均明显高于首次。如何防止“二次袭击”，不仅是治疗的终点，更是康复后的新起点。

　　一、二次脑卒中：隐形杀手更“狠”一招

　　脑卒中分为两大类：

　　缺血性卒中(脑梗死)：由血管堵塞导致脑供血中断，占约80%;

　　出血性卒中(脑出血)：由血管破裂导致脑组织出血。

　　无论哪种类型，患者都经历了“脑血管受伤”的过程。血管受损后，局部动脉粥样硬化、血流动力学改变、血小板活性增加等，都为“再次出事”埋下隐患。

　　研究发现：

　　首次脑梗后1年内复发风险可达10%~15%;

　　5年内复发率约为25%~30%;

　　若控制不当，复发后致残率高达70%。

　　因此，防止复发不是“可有可无”的康复环节，而是长期、系统、科学管理的核心目标。

　　二、四大“引爆点”：复发的常见诱因

　　要预防复发，首先要找出幕后“黑手”。二次卒中往往与以下四类危险因素密切相关：

　　1. 高血压——复发风险的“第一推手”

　　血压控制不良是卒中复发最主要的因素之一。

　　高血压使血管壁长期受压变薄、硬化，极易在动脉粥样硬化斑块处形成血栓或破裂出血。

　　研究表明：血压每升高10 mmHg，卒中复发风险增加约30%。

　　所以，“三天好、两天忘”的吃药习惯，是最危险的“温水煮青蛙”。

　　2. 血脂异常——“血管垃圾”堆积的信号

　　低密度脂蛋白(LDL)升高会促使斑块形成，斑块破裂后极易导致再次脑梗。

　　他汀类药物能有效稳定斑块、降低血脂、改善血管内皮功能，是卒中长期管理的重要药物。

　　3. 心源性因素——心房颤动不容忽视

　　心房颤动(房颤)患者血流紊乱，容易在心房内形成血栓，这些血栓可随血流进入脑部，引发脑栓塞。

　　有研究指出：房颤相关脑卒中的复发风险是普通人群的5倍以上。

　　这类患者需在医生指导下长期服用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝剂。

　　4. 糖尿病与代谢综合征

　　糖尿病患者血糖波动大，促进血管炎症与粥样硬化，加速血管老化。

　　血糖控制良好者，卒中复发率可降低约20%~30%。

　　三、重建“血管防线”：科学预防的五大关键

　　1. 严格控制“三高”指标

　　血压：建议维持在 <130/80 mmHg;

　　血脂：LDL应低于1.8 mmol/L;

　　血糖：空腹血糖控制在4.4–7.0 mmol/L。

　　切忌自行停药或擅自更换药物，任何调整都应在医生指导下进行。

　　2. 坚持规范服药

　　卒中后的二级预防药物包括：

　　抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，可防止血栓形成;

　　他汀类药物：稳定斑块、改善血管功能;

　　降压药与降糖药：维持长期稳定。

　　许多患者“病好就停药”，是复发的主要原因之一。实际上，这些药物多为终身服用，需要定期复查并调整剂量。

　　3. 调整生活方式：让血管“年轻化”

　　戒烟限酒：吸烟促使血管收缩、斑块形成;酒精可升高血压并干扰药效。

　　均衡饮食：少盐少油，增加蔬菜、水果、全谷物摄入;少吃红肉与加工食品。

　　规律运动：步行、太极、游泳等低强度运动，每周至少150分钟;但应避免过度疲劳。

　　保持体重：BMI控制在24以下，有助于降低血压与血脂水平。

　　4. 定期复查与影像随访

　　卒中患者至少每3–6个月复查一次，内容包括：

　　血压、血脂、血糖;

　　心电图或心脏超声(评估房颤或结构异常);

　　颈动脉超声、颅脑MRI或CT(监测斑块与血管状态)。

　　复查是“未病先防”的关键，可在无症状阶段发现隐患。

　　5. 心理与认知调适

　　卒中复发不仅是生理问题，也与情绪密切相关。长期焦虑、抑郁或睡眠障碍会导致血压波动、交感神经兴奋，从而增加风险。

　　保持良好心态，参加社交活动或康复训练，有助于改善脑功能恢复与血管稳定。

　　四、再谈“脑卒中家族”：基因不是命运

　　不少患者疑惑：“我家好几代人都有中风，是不是躲不掉?”

　　事实上，遗传只是风险，不是结局。

　　家族中有卒中史者，确实更易发生脑血管硬化、血压升高，但健康的生活方式和早期干预完全可以打破这种“宿命链”。

　　国外研究显示：

　　在高遗传风险人群中，坚持运动、合理饮食、戒烟限酒者，中风风险可降低约45%。

　　也就是说，良好的生活习惯才是真正的“保护基因”。

　　五、从“救命”到“保命”：防复发的长期思维

　　脑卒中后的防复发是长期系统工程。它不是某种“药物疗程”，而是一个持久的自我管理过程。

　　可以把防复发比作维护汽车：

　　控制危险因素就像定期保养;

　　按时服药相当于加机油润滑;

　　复查随访则是安全检测。

　　只有持续维护，才能让“血管引擎”平稳运行。

　　总结

　　脑卒中不是人生的终点，而是健康管理的新起点。一次中风提醒我们：血管健康需要终身守护，预防复发比抢救更重要。保持规律用药、健康生活、定期复查，才是真正远离“二次袭击”的关键。与其在复发后遗憾，不如从现在起，让每一次血液流动都更顺畅、更安全。

　　(姓名：邵文君；医院：河南省人民医院；科室：神经内科；职称：副主任医师)