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　　在普外科众多急诊中，急性阑尾炎永远排在前列。无论男女老少，只要阑尾“闹脾气”，腹痛、发热、恶心等症状便会迅速出现，甚至在数小时内进展为穿孔、腹膜炎。尽管抗生素和影像学技术不断进步，手术切除阑尾仍是最有效的根治方式。

　　但很多人并不知道，如今的阑尾手术已经不是过去那种“大拉口子”的单一方式，而是经历了微创化、精准化、快速康复理念的全面升级。本文将带你从患者视角出发，看懂阑尾手术方式的全景图，帮助你在真正需要手术时做到心里有数、选择更明白。

　　一、阑尾炎不是“小毛病”，为何多数仍需手术?

　　阑尾炎的核心问题在于：一旦阑尾腔阻塞，内部细菌大量繁殖，炎症迅速扩散，经常在 24—48 小时内发展成穿孔或脓肿。虽然部分轻症阑尾炎可在医生评估下尝试抗生素治疗，但复发率可达 20%—30%。

　　尤其以下情况，手术几乎是“标配”：

　　典型急性阑尾炎，存在持续右下腹痛、压痛及影像学阳性。

　　阑尾穿孔或坏疽，已出现感染扩散。

　　阑尾周围脓肿无法控制。

　　儿童、孕妇、老年人，疾病进展快，风险更高。

　　因此，了解手术方式及其优缺点，是每位患者做决定前最重要的自我保护。

　　二、传统开放手术：曾经的主角，如今的备选

　　开放阑尾切除术是最早、最经典的手术方式，通过右下腹做一个 5—7 cm 的切口，将阑尾暴露并切除。

　　1. 适用情况

　　虽然微创技术已成为主流，但开放手术仍在以下情况下发挥重要作用：

　　阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎，腹腔大量脓液难以微创处理

　　患者有多次腹部手术史、严重粘连

　　微创手术中出现不可控出血，需要转开放

　　设备条件不足时的急诊选择

　　2. 特点

　　优势： 视野直观，操作空间大，适用于复杂情况。

　　不足： 创伤大、痛感明显、恢复慢，术后疤痕较明显。

　　开放手术不再是主流，但也不是“淘汰品”，在特定情况下仍是安全、可靠的解决方案。

　　三、腹腔镜阑尾切除术：如今的标准方案

　　腹腔镜手术让阑尾切除进入“微创时代”。通过 3 个 0.5–1 cm 的小孔放入摄像头和器械，就能完成整个切除过程。

　　为什么它成了“金标准”?

　　创伤极小：只有几个微孔

　　疼痛更轻：组织损伤少

　　恢复更快：住院时间明显缩短

　　视野更清晰：腹腔结构放大 10 倍，观察更精准

　　美容效果好：疤痕几乎不明显

　　对不典型阑尾位置(如后位阑尾)更易操作

　　适应范围更广

　　从单纯急性阑尾炎到穿孔阑尾炎、儿童、肥胖患者等，腹腔镜均可安全实施。除非患者条件极特殊，医生一般都会优先选择微创方式。

　　四、单孔腹腔镜手术：更“隐形”的选择

　　在传统腹腔镜的基础上，单孔技术只需 一个 2–3 cm 的肚脐切口，将所有器械从此进入。

　　优点

　　术后疤痕几乎“隐形”

　　创口更少、疼痛更轻

　　缺点

　　操作难度较大

　　器械容易“打架”，对医生技术要求高

　　适用人群

　　注重美观的年轻患者

　　无严重炎症、非穿孔的单纯阑尾炎

　　儿童及体型瘦小者效果更佳

　　虽然不是所有医院都开展，但单孔技术代表着微创手术向“更少损伤”迈进的一大步。

　　五、自然腔道蛙取阑尾(NOTES)：未来方向?

　　近年来，医学界在探索更极致的微创方式——不在腹壁开刀，而是通过 胃、阴道或直肠 等自然腔道进去切除阑尾，腹部不留任何疤痕。

　　目前仍处研究与特定条件下应用阶段，主要考虑的问题包括：

　　感染风险

　　器械稳定性

　　操作难度

　　适应证严格限制

　　虽然距离普及还有距离，但这类“无痕手术”的出现，象征着外科发展的终极方向：损伤更小、恢复更快、几乎无创。

　　六、抗炎保守治疗：并非“能拖就拖”

　　部分早期、轻度阑尾炎，经评估可使用抗生素治疗，有时能避免手术。但必须明确：

　　其复发率高(20%–30%)

　　不能用于穿孔、坏疽等复杂阑尾炎

　　即使缓解，部分患者仍可能最终手术

　　抗炎治疗的目标是“争取时间”，不是永不手术。医生会结合影像学(如 CT)、炎症指标、症状判断是否适用。

　　七、不同手术方式，如何选择?

　　选择阑尾手术方式时，最关键的影响因素包括：

　　1. 病情严重程度

　　单纯阑尾炎：优先腹腔镜

　　穿孔、脓肿：腹腔镜或开放视病情选择

　　弥漫性腹膜炎：多倾向开放

　　2. 患者体质与既往手术史

　　多次腹部手术→腹腔粘连严重→可能需开放

　　肥胖患者→腹腔镜更有优势

　　3. 医院与医生的技术能力

　　不是所有医院都具备高级微创条件，有些地区急诊只能开放，这属于现实因素，不代表治疗质量低。

　　4. 患者的个人意愿

　　特别是美容需求较高者，可和医生讨论是否适合单孔手术。

　　八、手术后的恢复：微创也需要科学管理

　　不论采用哪种手术方式，术后都需要遵循规范管理：

　　24小时可下床轻活动

　　普通饮食从清流质逐步过渡

　　傍晚疼痛加重常属正常组织恢复反应

　　避免剧烈活动、负重至少 2–4 周

　　术后出现持续发热、腹痛加重需及时就医

　　腹腔镜虽恢复快，但不是“做完就能跑”，合理康复才能确保完全恢复。

　　结语

　　阑尾切除术从最初的开放手术发展到腹腔镜、单孔乃至无痕手术，经历了从“能治好”到“更安全、更微创、更美观”的巨大进化。面对急性阑尾炎，没有一种方式适用于所有人，最合适的方案应基于患者病情、体质、医院条件与专业医生的判断。真正重要的不是选择哪种手术，而是在症状出现时及时就医、在科学评估下做出最安全的决定，这样才能最大程度降低风险，快速恢复健康。

　　(姓名：宋亚明；单位：洛宁县人民医院；科室：外科)