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　　在重症监护病房(ICU)，机器的滴答声、监护仪的闪烁光点往往成为生命的节奏。但在这些高科技的设备背后，还有一件同样重要的事情，正在默默影响着患者的生死——“吃饭”。当然，这里的“吃饭”并不是用嘴吃，而是通过胃管、肠管将营养液输入体内，这就是肠内营养支持治疗。

　　很多人以为，重症患者最重要的是抢救生命，营养似乎可以暂时放一放。事实上，在ICU里，营养就是生命的燃料。一个营养不良的身体，即使有最先进的设备，也难以支撑漫长的治疗与恢复。今天，我们就来聊聊——ICU患者的一日三餐，背后的医学学问。

　　一、为什么ICU患者更需要营养支持?

　　在危重疾病状态下，人体会启动“应激反应”——就像一台高速运转的发动机，代谢速度猛增，能量消耗成倍上升。

　　烧伤、感染、创伤、手术、败血症……这些疾病不仅“烧”掉了体内的能量，还会分解肌肉、蛋白质来维持生命活动。结果就是：患者越治越“瘦”，越瘦越难恢复。

　　研究表明，重症患者中超过60%存在不同程度的营养不良，而营养不良又会导致免疫力下降、创口愈合缓慢、感染风险上升，甚至延长ICU住院时间，增加死亡率。

　　因此，ICU营养治疗并不是“辅助措施”，而是生命支持的一部分。医学上常说：“没有营养支持的重症治疗是不完整的治疗。”

　　二、为什么要选择肠内营养?

　　在重症营养支持中，主要有两种方式：

　　肠内营养(Enteral Nutrition，EN)：通过胃管或肠管将营养液注入消化道。

　　肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)：通过静脉输注营养液，绕过肠道。

　　看似肠外营养更“高科技”，但临床指南都推荐——只要肠道能用，就优先肠内营养。

　　为什么?因为肠道不仅仅是“消化器官”，更是人体最大的免疫屏障。

　　当食物(或营养液)从胃肠道通过时，可以刺激肠黏膜分泌免疫物质，维持肠道菌群平衡，防止细菌“越界”进入血液造成感染。

　　如果长期不用肠道，肠黏膜会萎缩、屏障功能减弱，反而容易引发严重的肠源性感染。

　　因此，肠内营养被称为“肠道的锻炼”，也是维系生命的第一选择。

　　三、ICU患者的“吃饭方式”：营养从胃开始

　　对于清醒、能吞咽的轻症患者，可以通过口服营养补充液来摄取能量。

　　但更多的重症患者由于插管、昏迷、手术等原因，无法正常进食。这时，医生会根据病情选择不同的肠内喂养方式：

　　鼻胃管喂养：

　　通过鼻子插入胃管，将营养液直接注入胃内。适用于意识障碍、无法吞咽的患者。 鼻肠管喂养：

　　若患者有胃潴留、胃肠反流风险，则将管子插得更深，进入空肠或十二指肠。 造口喂养：

　　对长期需要营养支持者，可在胃或肠上建立造口(如胃造口)，安全、稳定、方便管理。

　　在ICU，营养液不是随便配的“奶”，而是根据患者的热量、蛋白质、电解质、维生素、微量元素等需求，科学配比的“能量药方”。

　　四、营养不是越多越好：科学评估是关键

　　很多家属会问：“我给他多加点营养，不就恢复得更快吗?”

　　其实，营养治疗最忌讳的就是“喂太多”。

　　ICU的营养支持讲究“个体化评估”——既不能太少，也不能太多。

　　评估主要包括：

　　能量需求：一般按25–30 kcal/kg·d计算;

　　蛋白质需求：重症患者可达1.5–2.0 g/kg·d;

　　水分与电解质平衡：防止水肿或脱水;

　　血糖监测：避免高糖加重代谢负担。

　　此外，喂养速度也要循序渐进。

　　初期从小量开始，逐步增加至目标量，让肠道“慢慢适应”。如果一次喂得太快，可能会出现腹胀、腹泻、反流等不良反应。

　　五、ICU营养治疗的风险与监测

　　虽然肠内营养是首选，但并非“零风险”。

　　常见并发症包括：

　　胃潴留：营养液在胃中排空延迟，可引起反流甚至吸入性肺炎;

　　腹泻或便秘：多与喂养速度或营养配方不当有关;

　　电解质紊乱：如低钾、低磷，尤其在“再喂养综合征”中要格外警惕;

　　导管相关感染：需严格无菌操作和定期更换。

　　因此，ICU团队会密切监测患者的体温、血压、血糖、尿量及实验室指标，根据反馈动态调整营养方案。

　　可以说，每一滴输入的营养液，都凝聚着团队的计算与判断。

　　六、“喂饭”之外：营养康复的新理念

　　在重症医学发展中，营养已不再是单纯的“输能量”，而是促进康复的综合干预。

　　早期肠内营养(EEN)

　　国际指南推荐在入ICU后24–48小时内开始肠内营养，只要肠道能用，就要尽早启动。这能降低感染率，促进肠黏膜修复。 免疫营养

　　对严重感染或术后患者，配方中会加入谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、精氨酸等成分，帮助调节免疫功能，减少炎症反应。 联合康复策略

　　营养支持常与早期活动、呼吸康复、心理干预等协同进行，帮助患者从“生存”走向“生活”。

　　结语

　　在ICU这个与死神赛跑的战场上，呼吸机维持的是呼吸，监护仪记录的是心跳，而那一袋袋营养液，支撑的则是身体的重建与希望。它不是简单的“吃饭”，而是医学与生命力的共同努力。每一滴进入体内的营养，都是机体修复的原材料，是康复路上的第一步。所以，当你再次听到医生说“要开始肠内营养支持”时，请相信——这并非小事，而是重症患者“活下去、站起来”的关键一步。

（姓名：程园园；医院：叶县人民医院；科室：重症医学科；职称：主治医师）