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　　在重症监护室(ICU)，每一分钟都关乎生命。呼吸机的嘶嘶声、监护仪上跳动的数字、忙碌穿梭的医护人员，这些画面是大多数人对ICU的印象。然而在这些紧张场景中，有一种“无声的守护者”正在发挥关键作用——床旁超声(Point-of-Care Ultrasound, POCUS)。

　　它不像CT或MRI那样庞大，也无需转运患者;它通过便携的探头和实时影像，为重症患者提供快速、动态、精准的生命参数信息，被誉为ICU的“生命探照灯”。

　　一、为什么ICU需要床旁超声

　　重症患者病情变化迅速，传统检查方式存在一些局限性：

　　1.患者转运风险高

　　很多ICU患者依赖呼吸机、血管活性药物支持，转运到影像科做CT或MRI存在低血压、呼吸衰竭甚至心脏骤停风险。

　　2.检查速度慢

　　传统影像从预约、转运、扫描到报告，往往需要数小时。对于急性循环衰竭或呼吸骤停的患者，这种时间延迟可能致命。

　　3.动态监测难

　　重症患者病情波动频繁，仅一次检查难以反映连续变化。

　　床旁超声可以随时随地、实时观察患者的器官功能和血流状态，无需转运，快速提供临床决策支持。

　　二、超声在ICU的主要应用

　　1. 循环功能评估

　　循环衰竭是ICU常见危急情况。超声可以快速评估心脏泵血能力、心室大小、心肌收缩功能，以及心包是否积液。

　　心脏超声(Echo)：通过观察左、右心室收缩情况及射血分数(EF)，可判断低心排血量的类型;

　　下腔静脉直径及呼吸变化：帮助评估血容量状态，为液体复苏提供依据;

　　心包积液和心包压塞：通过床旁超声能即时发现，及时干预，挽救生命。

　　这种动态观察让医生可以根据病人血流动力学变化，精准调节液体和血管活性药物剂量，避免“盲目用药”。

　　2. 呼吸与肺部监测

　　肺部疾病在重症患者中常见，如ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、肺炎、气胸和肺水肿。

　　肺超声：通过A线、B线和肺实变等特征，快速判断肺水肿、肺不张或气胸;

　　床旁可重复：每隔数小时即可监测病情变化，指导呼吸机参数调整;

　　减少辐射：与传统X线或CT相比，无辐射风险，更安全。

　　研究表明，肺超声在ARDS患者液体管理和呼吸机调节中的准确性与CT相当，但更加便捷和安全。

　　3. 腹部与肾功能评估

　　重症患者容易出现急性肾损伤、腹腔积液或出血。

　　腹部超声：可快速发现腹腔出血或积液，判断来源;

　　肾脏血流：可通过彩超观察肾血流，指导液体和药物使用;

　　胃管或肠道检查：判断肠道胀气、空肠扩张或肠道梗阻。

　　这些信息有助于医生及时调整治疗方案，避免继发性损伤。

　　4. 血管穿刺与导管管理

　　ICU患者常需中心静脉置管、动脉穿刺或导尿。床旁超声可以：

　　指导精准穿刺，减少多次尝试和并发症;

　　确认导管位置，防止误入或血管损伤;

　　实时监测血栓形成或血流异常。

　　研究显示，超声指导下的中心静脉置管成功率明显提高，穿刺并发症明显减少。

　　5. 神经功能监测

　　床旁超声还能观察颅内情况，如颅内压估算、脑血流动力学评估等，为神经重症提供参考。

　　三、床旁超声的优势

　　1. 快速、实时

　　数分钟即可获得重要信息，无需等待报告。

　　2.动态、可重复

　　可连续观察心、肺、血流和液体状态，便于调整治疗方案。

　　3.安全、无辐射

　　适合需要长期监测或多次评估的重症患者。

　　4.多器官一体化

　　心、肺、腹、肾、血管都可同时评估，为整体病情提供“全景图”。

　　5.减少不必要转运

　　避免ICU患者频繁移动带来的风险，提高治疗安全性。

　　四、临床案例举例

　　1. 急性心源性肺水肿

　　一位中年男性因心力衰竭入ICU，呼吸困难加重。床旁肺超声发现双肺B线明显增多，心脏超声显示左室射血分数低。医生根据超声信息及时调整利尿和血管扩张药物，病情稳定后患者呼吸症状明显改善。

　　2.创伤患者出血监测

　　一名多发伤患者血压下降，床旁腹部超声发现腹腔积液，提示可能内出血。紧急手术后，患者生命得以挽救。

　　3.呼吸机参数优化

　　ARDS患者肺超声连续监测显示部分肺区实变，医生根据图像调整通气模式，避免过度通气和肺损伤。

　　这些案例说明，床旁超声不仅是观察工具，更是临床决策的重要依据。

　　五、超声在ICU的未来发展

　　随着技术进步和AI辅助影像的发展，床旁超声正向以下方向发展：

　　人工智能辅助判读：通过自动识别病灶、计算血流参数，降低操作依赖;

　　可穿戴与远程超声：未来可能实现远程监控重症患者，尤其适合传染病隔离病房;

　　多模态融合：与心电、血流动力学监测、实验室指标结合，实现精准、个性化治疗。

　　这些创新将让床旁超声在ICU中发挥更大价值，为重症患者提供更及时、更精准的生命守护。

　　六、超声医生给ICU患者及家属的建议

　　关注床旁超声：它是医生快速判断病情、调整方案的重要工具;

　　理解检查意义：超声结果需结合病史、体征及实验室指标综合分析;

　　持续监测：对于病情不稳定患者，超声可多次重复，无辐射更安全;

　　信任专业操作：床旁超声依赖专业医生操作和判读，确保结果可靠。

　　结语

　　在ICU，病情瞬息万变，时间就是生命。床旁超声以其实时、动态、安全、便捷的特点，成为重症监护室中不可或缺的“生命探照灯”。它不仅让医生看到传统检查难以捕捉的细微变化，也为重症患者争取了宝贵的救治时间。随着技术发展和临床经验积累，超声在重症监护中的应用将更加广泛、精准和智能。对于重症患者及家属来说，了解床旁超声的价值，不仅有助于理解治疗决策，也让我们对“生命守护”的信心更加坚实。

　　(姓名：李想；医院：郑州市第三人民医院；科室：超声医学科；职称：主治医师)