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　　在医学的舞台上，当肝脏——这个人体最复杂的化学工厂——逐渐衰竭时，看似不起眼的支持性护理却成为决定患者生死的关键力量。肝功能衰竭患者的护理，是一场没有硝烟的战争，而支持治疗正是这场战争中那些不为人知的“隐形力量”。

　　一、肝脏：沉默的化学工厂

　　肝脏，人体最大的内脏器官，肩负着500多种不同的生理功能。它不仅是营养物质的加工中心，也是毒素的解毒枢纽，更是凝血因子的生产工厂。当肝脏功能衰竭时，整个机体便陷入全面危机。

　　肝功能衰竭可分为急性和慢性两种。急性肝衰竭来势汹汹，常在短时间内导致严重并发症;慢性肝衰竭则多由肝硬化等长期肝病演变而来，过程虽缓，结局同样凶险。无论哪种类型，精心设计的支持性护理都是患者生存的基石。

　　二、监测：护理的“眼睛”

　　在肝功能衰竭护理中，监测是最基础却最关键的环节。护士们需要像侦察兵一样，时刻关注患者的细微变化。

　　生命体征监测远不止记录几个数字那么简单。体温的微妙变化可能暗示感染的发生;呼吸频率的增加可能预示肝肺综合征;血压的下降可能是消化道大出血的信号;心率的增快则可能反映血容量的不足。每一个数字背后，都藏着患者身体状况的密码。

　　神经系统评估尤其关键。肝性脑病是肝功能衰竭的常见并发症，护士们会使用专业的评估工具，密切关注患者是否出现细微的性格改变、睡眠颠倒、双手扑翼样震颤等早期表现。这些看似不起眼的症状，可能是大脑正在遭受血氨等毒素侵害的警报。

　　液体平衡监测需要精确到毫升。护士们严格记录每位患者的出入量，仔细测量每一次尿液、每一杯水，甚至不显性失水都被纳入计算。这种近乎偏执的精确，是为了在维持器官灌注和防止液体 overload 之间找到微妙平衡。

　　三、营养支持：被忽视的治疗武器

　　肝功能衰竭患者中，营养不良发生率高达65%-90%，而恰当的营养支持能显著改善临床结局。

　　蛋白质调控是一门精细艺术。传统观念认为肝病患者应严格限制蛋白质，现代理念则强调个体化调整。护士与营养师紧密合作，根据患者肝性脑病程度、代谢状态，精准计算每日蛋白摄入量，既避免血氨升高，又防止肌肉流失。

　　进食方式需要科学设计。对于能经口进食的患者，护士会指导“少食多餐”原则，平均分配每日营养摄入;对于无法自主进食者，肠内营养成为首选途径。护士们细心管理鼻饲管，调整输注速度，避免腹泻和腹胀。

　　一个容易被忽略的细节是夜间加餐。肝功能衰竭患者常常面临糖原储备不足的问题，夜间长时间禁食会导致蛋白质异生加剧。护士们会安排睡前小餐，简单的碳水化合物就能有效减少夜间蛋白质消耗。

　　四、并发症预防：看不见的防线

　　肝功能衰竭患者脆弱如纸，任何并发症都可能成为压垮骆驼的最后一根稻草。

　　感染预防是护理的重中之重。由于免疫功能受损，肝衰竭患者极易发生感染。护士们严格执行手卫生，精细护理各种导管，定期进行口腔护理和皮肤清洁，这些看似基础的措施，却是阻断感染链的关键。

　　皮肤保护不容忽视。黄疸患者皮肤瘙痒剧烈，抓挠可能导致破损和感染。护士会指导患者修剪指甲，使用温和的止痒措施，定期更换体位，防止压疮发生。每一个翻身，每一次按摩，都在守护患者的第一道物理防线。

　　出血风险管控需要时刻警惕。凝血功能障碍使患者面临出血风险，护士们密切监测凝血指标，观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，留意大小便颜色变化。同时，他们会指导患者使用软毛牙刷，避免用力擤鼻，防止便秘，这些小事都能降低出血概率。

　　五、心理支持：无形的良药

　　肝功能衰竭患者常经历复杂的心理变化——对疾病的恐惧、对未来的不确定、对家庭的愧疚，都可能影响治疗依从性和康复进程。

　　护士们运用治疗性沟通技巧，鼓励患者表达内心感受，提供情感支持;他们帮助患者建立合理的疾病认知，既了解疾病的严重性，又看到希望所在;他们还引导患者寻找生命的意义，即使在病痛中也能保持尊严和价值感。

　　对家属的支持同样重要。家属的焦虑和恐惧会无形中传递给患者。护士们会向家属解释病情，指导他们参与护理，同时关注他们的心理状态，因为稳固的家庭支持系统是患者康复的重要资源。

　　六、专科护理技术：专业的触手

　　在肝功能衰竭护理中，一些特殊的护理技术体现了专业深度。

　　腹水管理需要技巧与耐心。护士们定期测量腹围，监测腹水变化。对于大量腹水患者，他们协助医生进行腹腔穿刺放液，并密切观察术后反应。同时，他们指导患者合理限盐，准确使用利尿剂，在这过程中保持电解质平衡。

　　人工肝支持护理是门新技术。在人工肝治疗期间，护士需要管理复杂的血管通路，监测治疗过程中的生命体征变化，预防和处理可能出现的并发症，如出血、过敏反应和低血压等。

　　结语

　　肝功能衰竭的支持性护理，看似由无数琐碎细节组成，没有惊天动地的抢救场面，没有高精尖的技术设备，却是患者生存的基石。这些“隐形”的护理工作，如同黑夜中的灯塔，默默指引着患者穿越疾病的暴风骤雨。在肝功能衰竭的治疗中，医生们的治疗方案勾勒出康复的蓝图，而护士们的支持性护理则是将这幅蓝图变为现实的工匠。他们用专业的知识、敏锐的观察、细致的操作和温暖的人文关怀，编织成一张无形的安全网，托住每一位在生命边缘挣扎的患者。这，就是支持治疗的“隐形力量”——它不张扬，却坚如磐石;它不耀眼，却温暖如光。在肝功能衰竭的漫漫长夜里，它守护着生命之火，直至黎明的到来。

　　(姓名：李媛；医院：郑州大学第一附属医院；科室：肝胆胰外科三病区(2)；职称：副主任护师 )