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　　糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy，简称DR)，是糖尿病最常见、最严重的并发症之一。它被称作“沉默的致盲杀手”，因为早期几乎没有症状，却可能在不知不觉中夺走清晰的视界。面对这一威胁，早期筛查与及时治疗 是保护视力的关键。

　　一、什么是糖尿病视网膜病变?

　　糖尿病导致的长期高血糖会损伤全身微小血管，眼睛的视网膜血管尤为脆弱。当血管壁受损后，会出现渗漏、出血、血管闭塞，甚至生成异常新生血管。这些改变破坏了视网膜的正常结构和功能，从而影响视力。

　　糖网病分为两个大阶段：

　　非增殖期：表现为微动脉瘤、点状出血，早期常无自觉症状。

　　增殖期：新生血管破裂出血，可导致玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离，严重者失明。

　　此外，糖尿病黄斑水肿(DME)是导致视力丧失的重要原因，即使不是增殖期，也可能因黄斑水肿而明显下降视力。

　　二、为什么说“早筛早治”刻不容缓?

　　1. 疾病进展隐匿

　　早期糖网病患者大多数视力正常，即使病变已经发生，仍能正常看书、开车。等到出现症状时，往往已进入中晚期，错过最佳治疗窗口。

　　2.患病风险极高

　　流行病学数据显示：糖尿病患者发生视网膜病变的终生风险超过50%。糖尿病病程超过20年，70%以上的患者会出现不同程度的眼底病变。

　　3.致盲率不容忽视

　　糖网病是成年人获得性失明的主要原因之一。尤其在劳动年龄人群中，它造成的社会和经济负担极其沉重。

　　4.早期干预效果显著

　　临床研究表明，早期筛查并及时进行激光、药物或手术治疗，可以显著降低严重视力损害的风险。

　　三、临床上如何进行早期筛查?

　　糖尿病患者一旦确诊，就应尽早建立眼科随访档案。不同人群的筛查建议：

　　2型糖尿病患者：确诊时立即做眼底检查，以后每年一次。

　　1型糖尿病患者：确诊5年后开始检查，此后每年一次。

　　孕期糖尿病或合并糖尿病妊娠：应在孕早期检查，必要时增加检查频率。

　　常用筛查方式包括：

　　眼底照相/眼底镜检查：快捷、常规，适合大规模筛查。

　　OCT(光学相干断层扫描)：用于判断黄斑区病变情况。

　　眼底荧光造影：用于进一步评估血管渗漏与闭塞。

　　近年来，部分地区已探索利用 人工智能眼底筛查，借助AI识别糖网病图像，大幅提升筛查效率，让更多患者在基层即可完成初步评估。

　　四、发现糖网病后怎么办?

　　糖网病并不意味着“等于失明”。只要早期发现，科学管理，可以有效延缓甚至阻止视力损害。临床常见治疗手段包括：

　　1.全身代谢控制

　　严格控制血糖、血压、血脂是基础。研究表明，血糖每降低1%，视网膜病变风险可下降约35%。

　　2.激光光凝治疗

　　适用于增殖期病变，可以阻止新生血管发展，减少出血风险。

　　3.玻璃体腔注射抗VEGF药物

　　目前是治疗黄斑水肿的首选方案，可明显改善或稳定视力。

　　4.玻璃体切除手术

　　当出现玻璃体大出血、视网膜脱离时，需要手术清除血液、解除牵拉。

　　五、患者该如何主动保护眼睛?

　　不忽视定期复查：即使治疗过或眼睛无症状，也必须按时复查。

　　自我监测视力：可使用阿姆斯勒方格表检测有无视物变形、缺损。

　　养成健康生活习惯：控制饮食，规律运动，避免吸烟。

　　警惕高危因素：血压高、肾功能差的糖尿病患者，进展更快，更需严密随访。

　　六、未来防治的新趋势

　　随着影像学技术和分子靶向药物的发展，糖网病的防治迎来新机遇：

　　人工智能+眼底筛查：让基层医院和体检中心也能早期识别糖网病。

　　长效抗VEGF药物：减少注射次数，提升患者依从性。

　　多学科协作：内分泌科与眼科联合随访，提升综合管理水平。

　　结语

　　糖尿病视网膜病变不是一夜之间发生的，而是一个缓慢进展的过程。遗憾的是，很多患者在能看清的时候从未做过检查;当视力模糊时，往往已为时已晚。“早筛查，早发现，早治疗”，是每一位糖尿病患者守护光明的必经之路。定期眼底检查并不是可有可无的附加项目，而是防盲的生命线。

　　(姓名：陈晓凯；医院：平顶山市第一人民医院；科室：眼科；职称：副主任医师)