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　　说起帕金森病，许多人首先想到的是手抖、动作迟缓、身体僵硬。然而，临床上有相当一部分患者在出现这些典型运动症状之前，就已经长期饱受一些“看似与神经系统无关”的困扰，例如顽固性便秘、吞咽困难、嗅觉减退、睡眠紊乱等。它们隐藏在日常生活的细节中，往往会被误认为是“年龄大了”“胃肠不好”“睡眠差”，从而延误了识别和干预的最佳时机。

　　越来越多的研究表明，这些症状其实是帕金森病的非运动表现(Non-motor symptoms, NMS)，甚至可能比手抖更早出现，是疾病的“前哨信号”。认识它们，是理解帕金森病的关键，更是帮助患者提高生活质量的重要一步。

　　一、帕金森不仅仅是“手抖”的病

　　帕金森病是一种进行性神经退行性疾病，主要特征是多巴胺神经元逐渐损失，导致运动调控障碍。但现代医学已明确，它远不仅影响运动系统，还会影响消化、睡眠、精神、感觉等多个系统，因此才会出现众多非典型症状。

　　在所有非运动表现中，便秘、吞咽困难和嗅觉减退被认为是最早出现的一类。它们往往比运动症状提前5–10年，甚至更久。如果能及早识别，往往可帮助患者更早获得诊断或监测高风险人群。

　　二、顽固性便秘：最常被忽略的“早期信号”

　　很多帕金森患者在确诊之前就出现了多年排便困难，但并未将其与神经系统疾病联系在一起。事实上，便秘是帕金森最常见的非运动症状之一，发生率超过 60%–80%。

　　为什么帕金森会出现便秘?

　　原因主要包括：

　　肠道蠕动减弱：控制肠道运动的神经功能受损，使肠道推进能力下降。

　　自主神经系统紊乱：帕金森会影响迷走神经和交感神经，导致排便反射弱化。

　　肠道内本身出现神经病理变化：研究发现，帕金森相关的病理蛋白(如 α-突触核蛋白)可能首先在肠壁神经中沉积，使便秘成为“最早的信号之一”。

　　活动减少、饮水少：随着疾病发展，活动量减少也会加重便秘。

　　为什么说便秘会误导患者?

　　便秘出现广泛、常见，老年人、女性、饮食纤维少的人群也都容易发生，因此通常不会让患者意识到严重性。但如果便秘顽固、长期依赖泻剂、排便频率明显下降(如每周少于 2–3 次)，应考虑神经系统因素的可能性。

　　三、吞咽困难：影响生活的隐性风险

　　吞咽困难在帕金森病中并非早期症状，但随着疾病进展，会影响 30%–50% 的患者。它并不总是剧烈的“噎住”，更多表现为轻微、逐渐恶化的过程。

　　吞咽困难表现有哪些?

　　吃饭容易噎，尤其是喝水或吃干食物

　　需要更长时间咀嚼

　　食物在口腔中难以控制

　　咳嗽反复，尤其是喝水时

　　有时出现误吸，增加吸入性肺炎风险

　　为什么帕金森会影响吞咽?

　　吞咽是一个高度协调的动作，涉及超过30组肌肉和多个脑区。当神经调控能力下降时，吞咽变得迟缓、力量不足，喉部关闭不完全，从而导致噎食或误吸。

　　吞咽困难危害不容忽视

　　营养不良和体重下降

　　反复误吸导致肺炎(帕金森患者住院的主要原因之一)

　　进食时间延长，生活质量下降

　　因此，吞咽问题必须被及时识别和干预，而不是单纯归因于“年纪大了”。

　　四、嗅觉减退：极早期却最容易被忽略

　　超过 80% 的帕金森患者会在运动症状出现前数年甚至十几年出现嗅觉减退，甚至完全嗅不到熟悉的味道。

　　常见表现

　　觉得“饭菜没味道了”

　　无法准确辨认气味

　　香水味、烟味不敏感

　　烧焦味、煤气味难察觉(存在安全隐患)

　　为什么会这样?

　　嗅觉中枢位于大脑的嗅球，而相关病理蛋白沉积常常最早出现在这里，因此嗅觉减退被认为是帕金森最早的可观察改变之一。

　　五、其他“非典型表现”也值得关注

　　除了便秘、吞咽困难和嗅觉减退，帕金森患者还可能出现：

　　睡眠异常：包括夜间倒位困难、失眠、快速眼动期行为障碍(睡觉中大喊大叫、挥拳踢腿)

　　自主神经功能问题：低血压、排尿困难、出汗异常

　　情绪与认知变化：焦虑、抑郁、注意力下降

　　疲乏和疼痛：非特异性的肌肉酸痛或乏力

　　这些症状不仅影响生活，也可能是疾病进展的重要指征。

　　六、如何区分普通问题与帕金森相关症状?

　　很多非运动症状与常见疾病重叠，因此关键不在于单一症状，而在于多个症状反复出现，且持续时间长。

　　若具备以下特征，更应提高警惕：

　　顽固性便秘长期存在，且无明确胃肠疾病

　　嗅觉明显下降，并逐渐加重

　　睡眠中常有“做梦打人”样行为

　　伴随轻微动作迟缓、精细动作变慢

　　家人发现表情减少、眨眼减少

　　吞咽变慢或常在吃饭时轻微呛咳

　　此时应及时就诊神经内科，由专业医生判断是否存在帕金森病的可能。

　　七、非运动症状如何影响帕金森的整体治疗?

　　帕金森病的治疗传统上以改善运动症状为主，如使用多巴胺类药物。但在临床实践中，非运动症状往往与生活质量相关性更高。

　　例如：

　　便秘会影响药物吸收，使疗效波动;

　　吞咽困难增加肺炎风险，是导致患者住院的重要原因;

　　睡眠异常会加重白天疲乏，影响运动功能;

　　情绪障碍会降低药物配合度。

　　因此，全面管理非运动症状，是帕金森长期治疗的核心部分，并能显著提升患者生活质量。

　　八、非运动症状的管理同样需要系统化

　　现代医学对非运动症状也有一整套管理方式，包括：

　　便秘：增加纤维摄入、补充水分、规律运动、必要时使用促动力或渗透性泻剂

　　吞咽困难：进行吞咽功能评估，根据情况选择饮食改良、吞咽训练、姿势调整

　　嗅觉减退：目前无特效治疗，但对识别疾病早期非常有价值

　　睡眠问题：改善睡眠卫生、调整药物、必要时使用特定治疗

　　情绪与认知问题：药物干预、心理辅导与认知训练

　　综合管理能帮助患者维持更好的功能状态，也有助于延缓下一阶段的衰退。

　　结语

　　帕金森病不是单纯的“手抖病”，而是一种多系统受累的神经退行性疾病。便秘、嗅觉减退、吞咽困难等非典型表现，往往是疾病的早期或重要警示信号。认识这些症状，不仅有助于早期诊断，更能避免因误吸、营养不良、跌倒等带来的严重后果。

　　(姓名：郭晓红；医院：河南省平顶山市第一人民医院；科室：神经内科三病区； 职称：主治医师)