【查看证书】

　　重症患者由于病情复杂、消耗大，营养状态往往迅速恶化，导致身体免疫下降、伤口愈合缓慢、康复延长，甚至增加致死风险。科学、合理、及时的营养管理对重症患者的康复具有重要意义。然而，良好的营养管理离不开护理人员的密切参与和专业支持。本文将围绕护理人员在重症营养管理中的重要职责，深入浅出地向大众介绍这项工作及其意义。

　　一、为什么重症患者需要特别的营养管理?

　　重症患者通常处于身体极度紧张和应激状态。感染、创伤、手术或脏器功能障碍等因素导致体内代谢增强，能量和蛋白质消耗迅速增加。与此同时，进食受到限制，甚至无法正常摄入营养，造成营养不良。

　　营养不良进一步削弱身体抵抗力，影响免疫系统功能，使患者更易发生感染和并发症，延长住院时间，增加治疗难度。所以，实施科学的营养支持，可以帮助患者维持营养平衡，促进免疫功能恢复，加快组织修复，从而提高生存率和生活质量。

　　二、重症营养管理的内容和方式

　　重症营养管理包括评估、制定营养计划、实施营养支持、监测效果和调整方案五大环节。常见的营养支持方式有两种：

　　肠内营养(Enteral Nutrition，EN)：通过胃管、鼻肠管将特定配方的营养液输送至胃或肠道，适用于部分能耐受肠道刺激的患者。

　　肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)：通过静脉注射营养液，适用于肠道功能不良、严重的患者。

　　护理人员在整个流程中起着衔接桥梁和执行者的作用。

　　三、护理人员在评估营养状况中的职责

　　准确评估是科学营养管理的第一步。护理人员要协助开展以下工作：

　　收集患者基本资料：包括年龄、性别、病史、住院时间、目前饮食状况和消化吸收情况。

　　观察患者体重变化，关注体重减轻情况，因为体重快速下降常提示营养危机。

　　记录和评估食欲、吞咽情况及消化功能，比如是否有恶心、呕吐、腹泻、便秘。

　　观察皮肤及肌肉状态，营养不良时皮肤会变薄、干燥，肌肉松弛无力。

　　协助完成血液和生化指标检测，如白蛋白、前白蛋白、铁蛋白等营养相关指标。

　　持续监测病情变化，灵活调整评估频率。

　　通过这些观察和辅助评估，为营养治疗方案的制定提供准确依据。

　　四、帮助制定和实施个性化营养计划

　　营养支持计划需要结合患者疾病特点和实际需求，制定合理的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质供应方案。护理人员在这一环节主要承担执行与反馈的职责：

　　严格按医生和营养师制定的方案，准备和给予指定的营养液。

　　在肠内营养过程中，注意管路位置是否正确，防止误吸和堵塞。

　　观察输注速率，防止过快导致胃肠不适，避免营养不良升高肝肾负担。

　　关注患者的耐受情况，如腹胀、腹泻、恶心、呕吐，及时报告异常。

　　配合医生调整营养液成分或输注方式，确保营养供应最优化。

　　五、营养支持中的具体护理操作与管理

　　营养支持不仅是给予营养液那么简单，护理人员要细致负责地完成多项专业操作，保障患者安全。

　　维护管路安全：无论是胃管、鼻肠管还是静脉导管，都需每日清洁和更换，避免感染和堵塞。严格无菌操作是基础。

　　监测输注过程：注意输液泵是否工作正常，营养液包装是否完好，避免霉变变质。

　　预防和处理并发症：肠内营养可能带来腹泻、便秘等问题;肠外营养则有静脉炎、代谢紊乱的风险。及时发现这些并发症，协助处理非常关键。

　　定时记录输注量和疗效：记录患者摄入量，观察体液平衡，密切关注体重、神志、皮肤和肌肉变化，为医生调整营养方案提供科学数据。

　　六、健康教育和心理支持

　　重症患者多处于重压和焦虑状态，营养治疗带来的不适和限制可能加重负面情绪。护理人员不仅承担医学技术执行职责，还肩负着心理疏导和健康教育任务：

　　主动向患者及家属讲解营养支持的重要性，消除迷茫和恐慌。

　　提供合理饮食指导，帮助患者理解治疗原则，配合营养计划。

　　关注患者心理状态，及时给予安慰，帮助其积极面对疾病和治疗。

　　通过细致交流，促进患者主动配合，提高营养治疗的效果。

　　七、协调配合医疗团队，确保营养治疗科学有效

　　营养管理是一个团队合作的过程，护理人员是医疗团队与患者之间的重要纽带。通过日常观察、记录、反馈实时数据，确保医生能够及时获知患者状态变化，做出科学调整。

　　同时，护理人员配合营养师开展营养评估和疗效监测，保证营养计划科学合理。

　　结语

　　重症营养管理是重症治疗的重要组成部分。护理人员积极参与，承担着评估、执行、监测、教育、心理支持及团队协调等关键职责。通过合理的营养管理，能有效改善患者的体质状态，提高免疫力，缩短病程，加快康复，降低并发症发生，为重症患者的治愈和生活质量提升打下坚实基础。

（姓名：刘鑫；医院：河南省人民医院；科室：呼吸重症RICU西区；职称：主管护师）