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　　当备孕半年到一年仍未怀孕，许多夫妻会走进不孕门诊，开始一系列“排查之旅”。在这些检查中，输卵管通畅性常被视为影响自然妊娠的关键一环。传统上，子宫输卵管造影(Hysterosalpingography, HSG)被认为是评估输卵管通畅的重要检查，但在盆底与盆腔超声快速发展的今天，超声科医生如何看待HSG与超声相关检查的定位?本文从盆底/盆腔超声角度，为你把整个流程讲清楚，帮你看懂每种检查的作用、利弊与选择原则。

　　一、为什么要查输卵管通畅性?

　　受精卵从卵巢到子宫需要通过输卵管;若输卵管阻塞、粘连或通而不畅，精子与卵子难以相遇或受精卵无法顺利下行着床，均可导致不孕。因此，判断输卵管是否通畅是不孕夫妇常规检查的一部分。

　　二、常见检查方法及其原理

　　1. 子宫输卵管造影(HSG)

　　原理： 经子宫颈注入造影剂，通过X线观察造影剂是否通过子宫腔并流出输卵管伞端，以判断输卵管通畅性及子宫腔形态。

　　优点：

　　可直观显示输卵管通畅或阻塞情况;

　　能同时发现子宫腔形态异常(如粘连、纵隔、息肉等)。

　　缺点：

　　存在射线暴露;

　　检查过程中可能出现痉挛性腹痛等不适;

　　不适用于急性盆腔感染或月经期患者;

　　可能出现假性阻塞(如宫颈痉挛导致假阳性结果)。

　　2. 经阴道超声(TVS)与盆底超声

　　原理： 通过高频探头经阴道或会阴观察子宫、卵巢及盆腔结构，评估子宫肌层、内膜及附件有无异常;盆底超声则用于评估盆腔支持结构与下尿路功能。

　　优点：

　　无辐射、无创;

　　可全面评估子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿、盆底功能障碍等情况。

　　局限：

　　传统B超无法直接判断输卵管是否通畅，除非输卵管明显积液。

　　3. 经阴道气泡/液体超声造影(HyCoSy / Sono-HSG)

　　原理： 通过宫颈注入生理盐水、气泡或超声造影剂(如六氟化硫微泡)，利用超声观察液体或微泡经输卵管的流动情况，以判断通畅性。

　　优点：

　　无射线暴露，安全性高;

　　创伤小、疼痛轻;

　　可在同次检查中同时观察子宫及附件病变。

　　局限：

　　结果解释依赖操作者经验;

　　不能床旁完成，需在专用超声检查室内进行;

　　部分医院受设备条件及操作者资质限制。

　　4. 宫腔镜 / 直接内镜检查

　　原理： 通过宫腔镜直接观察子宫腔内部结构，可在同次操作中对息肉、粘连等病变进行处理。

　　优点：

　　诊断与治疗可同步进行;

　　对宫腔局部病变敏感度高。

　　局限：

　　属于侵入性操作;

　　一般在HSG或HyCoSy结果异常时用于进一步确诊或治疗。

　　三、盆底/盆腔超声在不孕检查中的独特价值

　　盆底与盆腔超声不仅仅是“看图”，而是整体生殖健康评估的重要窗口：

　　筛查子宫与附件病变：子宫畸形、内膜息肉、子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿等都可能影响受孕，而这些大多能在超声中被发现或提示。

　　发现输卵管积液(间接证据)：一侧或双侧输卵管积液在超声上可见，提示输卵管通畅受阻或既往炎症，这对于判断是否需要进一步造影很重要。

　　评估盆底力学与生殖道结构：尤其适合产后或有盆底功能障碍的女性，了解是否存在影响妊娠和分娩的问题。

　　与HyCoSy联用：超声科可以在同次检查中完成子宫形态评估并进行“无辐射”输卵管通畅性测试，为患者减少多次就诊和不必要的X线暴露。

　　四、HSG还是超声造影(HyCoSy)——哪个更优?

　　在女性不孕症评估中，子宫输卵管造影(HSG)与超声输卵管造影(HyCoSy)是两种常用的检查方法。它们并非互相排斥，而是可根据患者具体情况互为补充。

　　1. HSG适用场景

　　当临床高度怀疑子宫腔结构异常(如反复流产、异常子宫出血史)或需要直观的X线影像时，HSG仍是传统而直观的选择。

　　部分医疗机构仍以HSG作为初筛手段，尤其在资源有限或尚未配备高端超声造影设备的情况下。

　　2. HyCoSy(超声造影)适用场景

　　对于希望避免射线暴露、追求舒适体验及可在超声下同时评估盆腔及子宫附件结构的女性，HyCoSy是更温和的方案。

　　该技术尤其适合年轻女性及需要重复随访的患者，可实现无创、可视化动态评估。

　　五、超声造影(HyCoSy)技术详解

　　1. 造影剂

　　HyCoSy常用声诺维造影剂(六氟化硫微泡造影剂)，其气泡粒径小、回声增强显著，可在超声下清晰显示宫腔及输卵管通畅情况。

　　2.适应症

　　女性不孕症的病因筛查

　　可疑宫腔占位性病变(如息肉、黏膜下肌瘤等)评估

　　输卵管功能、子宫形态及盆腔结构的综合分析

　　3.操作方法

　　经阴道超声引导下，将双腔通液管轻柔插入宫颈口，连接注射器后缓慢推注造影剂。在实时三维超声监测下，可直观看到造影剂经宫腔流入输卵管并外溢至盆腔的全过程，从而判断输卵管通畅情况及子宫腔形态。

　　4.技术优势

　　无射线暴露：避免了X线辐射风险，适合生育期女性。

　　创伤小、疼痛轻：操作简便，患者耐受性好。

　　敏感性与特异性高：对子宫输卵管异常检测的准确度高。

　　安全性好：严重过敏反应极少见(危及生命的过敏反应发生率约为1/10000)。

　　5.可能的不良反应

　　尽管HyCoSy总体安全，但个别患者可能出现以下反应：

　　轻度反应：恶心、轻度呕吐、皮疹或瘙痒;

　　中度反应：明显呕吐、广泛荨麻疹、支气管痉挛或面部/喉头水肿;

　　重度反应(极罕见)：低血压性休克、呼吸暂停、心跳骤停。

　　因此，操作应在具备应急条件的医疗机构内进行，确保患者安全。

　　六、注意事项

　　为保证检查顺利、安全进行，并获得准确结果，请患者注意以下事项：

　　1. 检查时机

　　请在月经干净后3～7天前来检查，以排除生殖道感染性疾病，并避免怀孕或感染风险。

　　2. 检查前准备

　　性生活及阴道操作限制：检查前3天内禁止性生活、阴道用药或冲洗等操作。

　　排空膀胱：检查前请排空膀胱，以减少不适并获得清晰影像。

　　心理准备与特殊情况：造影过程中需要患者密切配合。对于智力障碍、癫痫病史或精神疾病患者，请谨慎选择并提前告知医生。

　　3. 检查中注意事项

　　HSG检查因宫腔注入造影剂及宫颈痉挛可能出现短暂腹痛;HyCoSy通常疼痛感较轻。必要时可在医生指导下服用止痛药。

　　若出现不适、恶心、呼吸困难、皮疹等反应，请立即告知医务人员，医护人员会及时处理，保障安全。

　　4. 检查后护理

　　观察：如无特殊不适，建议检查后在医院观察30分钟再离开。

　　轻微出血属正常现象：检查后几天内可能出现少量血性分泌物，一般属于正常范围。

　　感染预防：检查后应按医嘱口服消炎药预防感染。

　　生活方式注意：检查后2周内避免同房、坐浴及游泳，保持会阴部清洁干燥。

　　门诊随诊：出现异常情况时，请及时回诊复查。

　　物品准备：请自备卫生巾及水杯，建议家属陪同，以便提供必要帮助。

　　5. 对备孕夫妻的特别提示

　　若检查提示输卵管通畅，多数情况下当周期不影响受孕。

　　若出现持续异常出血或排液，请及时回诊。

　　6. 安全与保障

　　对于可能出现的意外情况和并发症，医务团队已充分关注并做好预防和应对措施。

　　检查中，如出现任何不良反应，我们将及时处理并将危害降到最低。

　　希望患者充分理解检查流程，消除顾虑，保持信心、积极配合，以减少并发症和后遗症，提高疗效和生活质量。

　　结语

　　对于不孕夫妻而言，盆底与盆腔超声不仅是初筛工具，更是功能性检查(如HyCoSy)的重要平台。相比单一依赖X线造影，现代不孕评估更强调“影像-功能-治疗”一体化路径：先由超声筛查与功能评估，再在必要时补做HSG或内镜检查，既减轻患者负担，又能提高诊断与治疗效率。

　　(姓名：路静；医院：郑州市第三人民医院； 科室：超声医学科；职称：主治医师)