【查看证书】

　　每到春夏季节，儿科门诊都会迎来高峰：孩子发烧、口腔疼、吃不下饭，家长焦急地问医生——“是手足口病吗?”、“会不会传染?” 实际上，儿童常见的疱疹性咽峡炎与手足口病在早期症状上确实相似，都可能出现发热、口腔水疱、咽痛等表现。但它们在病毒类型、皮疹分布、疾病进程以及潜在风险上存在明显差异。要科学防治，家长必须先学会辨别。

　　一、两种疾病都来自“肠道病毒家族”

　　疱疹性咽峡炎(Herpangina)与手足口病(HFMD)都由肠道病毒(Enterovirus)引起。

　　疱疹性咽峡炎的主要病原是柯萨奇病毒A组(Coxsackie A2–A10等型)和埃可病毒(ECHO virus);

　　手足口病则以EV71型和柯萨奇A16型最常见，其中EV71感染有时可引起神经系统并发症。

　　两者的传染途径几乎相同：病毒通过飞沫、接触、粪口途径传播，潜伏期约3–7天。幼儿园、托班等儿童密集场所，是病毒最容易扩散的“温床”。

　　二、症状相似，但发病部位是关键

　　两种病都可能出现发热、咽痛、乏力等症状，但皮疹的分布位置是最直观的鉴别要点。

　　因此，如果孩子主要是高热伴喉咙痛、口腔后部有小水疱，而手足部皮肤干净，大多是疱疹性咽峡炎;

　　若手掌、脚底或臀部也出现小疹子，则多为手足口病。

　　三、两种疾病的临床过程

　　1. 疱疹性咽峡炎

　　病毒首先侵入咽部黏膜，引起局部炎症反应。1–2天内出现高热，伴咽痛、流涎和吞咽困难。随后咽后壁或软腭处出现数个灰白色小疱，直径约1–2毫米，破裂后形成浅溃疡。一般5–7天可完全恢复。

　　在极少数情况下，病毒可侵犯中枢神经系统，引起无菌性脑膜炎或脑炎，但这种情况非常罕见。

　　2. 手足口病

　　病毒侵入口咽部和肠道后，在血液中扩散，皮肤和黏膜上出现水疱性皮疹。皮疹常分布于手掌、足底、臀部或口周，部分儿童伴发热、咽痛、食欲减退。一般病程为7–10天。

　　EV71型感染若扩散至中枢神经系统，可导致脑炎、心肌炎、肺水肿等重症，需要医院监护。

　　四、诊断与就医时机

　　医生通常根据症状表现和皮疹分布即可判断。必要时可通过咽拭子、粪便或血清检测病毒核酸(RT-PCR)以确诊。

　　家长应注意以下危险信号，一旦出现应立即就医：

　　持续高热不退(>39℃超过3天);

　　出现嗜睡、呕吐、抽搐等神经系统症状;

　　呼吸急促、心率加快、四肢发凉;

　　孩子拒食、少尿或明显脱水表现。

　　五、传染机制与防控关键

　　这两种疾病的病毒在外环境中可存活数天，尤其在潮湿、高温条件下更易传播。其传播路径主要包括：

　　飞沫传播：咳嗽、打喷嚏时释放的含病毒微粒;

　　接触传播：玩具、毛巾、门把手等被污染物;

　　粪口传播：病毒可通过粪便排出，若手卫生不良，容易造成二次感染。

　　因此，防控关键在于切断传播途径。

　　勤洗手：饭前便后、外出回家后必须用流动水和肥皂洗手;

　　物品消毒：玩具、奶瓶、餐具每日清洗并用开水或消毒液处理;

　　环境通风：保持空气流通，避免密集聚集;

　　隔离患儿：确诊患儿应居家休息，直至退热、皮疹干痂;

　　接种疫苗：EV71疫苗可显著降低重症手足口病风险。

　　六、为什么瘦弱儿童更容易感染?

　　肠道病毒对免疫系统尚未成熟的儿童更具感染力。尤其是3岁以下幼儿，体内IgA抗体水平较低，呼吸道和消化道黏膜屏障功能较弱，容易成为“突破口”。此外，营养不良、睡眠不足或频繁接触同龄患儿，都会提高感染几率。

　　因此，提高儿童整体免疫力，是预防感染的根本措施。

　　均衡饮食：摄入足够蛋白质、维生素A、C、E;

　　规律作息：保证充足睡眠，避免过度疲劳;

　　适度运动：增强心肺功能，提高抗病能力。

　　七、疾病可防，恐慌不可取

　　疱疹性咽峡炎与手足口病虽具有传染性，但绝大多数病例症状轻微、可自愈。关键是家长要有科学的判断和冷静的处理。

　　滥用抗生素、随意退烧、盲目“偏方”不仅无效，还可能延误恢复。病毒性疾病应遵循以下原则：

　　1.以对症支持治疗为主

　　对病毒性疾病，无特效药物。家长应关注孩子的体温、精神状态及饮食情况，提供舒适护理，帮助孩子度过自限期。

　　2.保持充足水分和合理饮食

　　多饮水或温开水，防止脱水;食物以清淡、易消化为主，如粥、面条、蒸蛋、蔬菜泥等;避免过甜或过咸食物，减轻肠胃负担。

　　3.减少口腔刺激

　　对于口腔水疱或溃疡的孩子，应避免辛辣、酸性、过烫食物，减轻疼痛，保证进食。必要时可使用温盐水漱口或遵医嘱口腔喷剂。

　　4.合理使用退热和止痛药

　　如果孩子出现发热或明显不适，可按照医生建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热止痛药，切忌自行加大剂量或频繁使用。

　　结语

　　疱疹性咽峡炎与手足口病就像两位“长相相似”的病毒兄弟，虽同属肠道病毒，却在攻击部位与传播能力上各有不同。家长若能掌握关键区别，就能在第一时间识别、隔离并采取正确应对。科学识别、不慌不乱、注重预防，是保护孩子远离感染的最好武器。面对病毒季节，家长无需恐慌，只需理性应对，就能为孩子筑起一道稳固的健康防线。

　　(作者：李利平；单位：河南省儿童医院郑州儿童医院；科室：南区急诊科)