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卵巢肿物是女性常见的影像学发现，涉及从良性囊肿到恶性卵巢癌的广泛谱系。多年来，卵巢肿物的超声评估主要依靠医生的经验，但不同医生对同一病灶的判断可能存在差异，这不仅影响诊断准确性，也可能导致患者不必要的焦虑或过度治疗。为了解决这一问题，美国放射学会在2020年正式发布了卵巢-附件影像报告和数据系统(O-RADS, Ovarian-Adnexal Reporting and Data System)，提供了一套系统化的风险分层和管理指南，使卵巢肿物的评估更加科学、标准化。
一、O-RADS的诞生与意义
O-RADS的核心目标是减少或消除超声报告中的歧义，提高卵巢肿物良性和恶性风险评估的准确性。它不仅对影像科医生有指导意义，也为临床医生提供了明确的管理方案，避免因经验差异导致的过度手术或漏诊风险。O-RADS系统将卵巢及附件病变按照超声表现分为0至5类，并结合血流评分和病变形态提供具体风险预测和管理建议。
二、O-RADS 0类：影像无法完整评估
O-RADS 0类适用于因技术因素无法完整评估的病变。例如，肠气干扰、病灶体积过大、附件位置特殊，或者患者无法耐受经阴道超声等情况。对于这类病例，通常建议重复超声检查，必要时进一步行MRI或其他影像学检查，以确保病变得到全面评估。
O-RADS 1类：正常卵巢
O-RADS 1类表示超声下卵巢结构正常，恶性风险为0%。这一分类提供了明确的“无异常”依据，帮助医生和患者确认无需进一步干预，减少不必要的焦虑和随访。
O-RADS 2类：几乎良性病变
O-RADS 2类包括几乎为良性的病变，恶性风险低于1%。典型病例包括小于10厘米的单房囊肿、单纯性囊肿、内缘光滑的非单纯性单房囊肿，以及可以用典型良性病变描述的其他囊性病变。对于这类病变，通常建议常规随访，无需立即手术干预。
O-RADS 3类：低度恶性风险病变
O-RADS 3类病变的恶性风险为1%至不到10%，属于低度恶性风险。典型病变包括：
直径≥10厘米的单纯性囊肿
内缘光滑的非单纯性单房囊肿
典型良性病变但内壁不规则的单房囊肿
小于10厘米的多房囊肿，无实性成分，血流评分低于4
无血流信号且轮廓光滑的实性或实性样肿物
RADS 3类首次引入血流评分的概念，彩色多普勒超声用于评估病变整体血流信号，包括囊壁及内部成分，评分范围为1至4分。血流信号越高，恶性风险可能越大。对于低度恶性风险病变，可选择定期随访或根据临床情况个体化管理。
O-RADS 4类：中度恶性风险病变
O-RADS 4类病变恶性风险介于10%至不到50%，属于中度风险。这类病变包括：
直径≥10厘米或内壁、分隔不规则(厚度<3mm)的多房囊肿
单囊实性或多囊实性肿物，血流评分低于4
光滑实性肿物(实性成分占80%以上)，血流评分2-3分
乳头状凸起≥3mm的实性成分，从囊壁或分隔处向囊腔突出
对于O-RADS 4类病变，临床通常建议进一步影像学评估或手术干预，以明确病理性质，及时发现可能的恶性病变。
O-RADS 5类：高度恶性风险病变
O-RADS 5类病变恶性风险≥50%，包括不规则实性肿物、多囊实性肿物伴丰富血流信号，以及伴腹水或腹膜结节的病变。对于这类病变，医生通常会建议尽快手术或转诊至妇科肿瘤专科，以便进行进一步诊治。
三、血流评分的重要性
O-RADS系统中血流评分的引入，是对传统超声评估的重大补充。彩色多普勒可评估病变的血流信号强弱，帮助区分良性与恶性风险。评分从1至4分，1分表示几乎无血流，4分表示血流丰富。血流越丰富，恶性可能性越高，结合病变形态，能更准确地判断风险等级。
四、O-RADS在临床中的应用价值
O-RADS不仅为影像科医生提供了标准化评估模板，也为临床管理提供了依据。例如：
O-RADS 1-2类病变可采用常规随访或观察
O-RADS 3类病变需结合患者年龄、临床症状及血流评分，制定个体化随访或手术计划
O-RADS 4-5类病变则需及时进一步评估或手术干预
这种分级方法减少了医生主观判断的偏差，使卵巢肿物的评估更加科学、可重复。
总结
过去，卵巢肿物的超声评估主要依赖经验，容易产生主观差异和歧义。O-RADS系统通过将病变按超声特征、血流信号及风险等级进行标准化分类，为医生提供了科学的评估工具，也为患者提供了清晰的管理方向。从O-RADS 0类无法评估到O-RADS 5类高度恶性风险，每一类都有明确的影像特征和管理建议，使卵巢肿物评估不再靠经验，而是有数据、有依据、有规范。通过O-RADS的推广应用，未来超声报告将更加规范化、科学化，有助于提高卵巢肿物良恶性风险评估的准确性，减少不必要的手术，同时也让患者获得更安心、科学的医疗体验。
(姓名：路静；医院：郑州市第三人民医院；科室：超声医学科；职称：主治医师)
