【查看证书】

　　近年来，随着我国医疗保障支付方式改革不断深入，DRG(按疾病诊断相关分组付费)逐渐成为医院管理和医保支付的重要模式。很多患者会问：“DRG实施后，看病是不是变贵了?”“医院会不会不敢治复杂病?”“诊断写得越多是不是越贵?”这些疑问都折射出公众对DRG的不理解，也体现了患者希望实现“省钱、透明、有效治疗”的期待。

　　那么，DRG究竟是什么?它如何影响患者的费用?医院又如何在DRG时代确保诊疗安全规范?结合一例因诊断不规范导致DRG组别变化巨大的真实病例，我们来深入解读 DRG时代，看病到底更贵还是更省?

　　一、DRG不是简单“限费”，而是让费用更合理

　　DRG按疾病的诊断、手术、年龄、并发症/合并症情况，将病例分成资源消耗相似的组别，每组设定支付标准。也就是说：

　　诊断越准确，入组越精准，医院才能获得与实际资源匹配的费用补偿。

　　对于患者，DRG能避免不必要的检查和过度治疗，使费用更透明、可控。

　　DRG不是为了压低费用，而是为了根据病情“精算式”付费，让资源用在真正需要的地方。

　　二、不规范诊断会带来严重后果：一例肺炎病例说明一切

　　在临床实践中，“诊断填写不规范”是DRG错误入组的主要原因之一，直接影响医院收入，也影响疾病统计与质量管理。例如下面这例肺部感染患者，就典型地说明了编码规范的重要性。

　　病例回顾

　　患者男性，69岁，以咳嗽、咳痰、发热三天就诊。影像学提示双肺炎性渗出、胸腔积液。质控前主要诊断填写为：

　　肺部感染(J98.414)

　　然而，这一诊断过于笼统，在ICD-10中属于“其他呼吸疾病”，不足以准确反映病情。

　　质控后发现三个严重问题：

　　问题1：主要诊断不准确

　　痰培养明确提示 克雷白氏杆菌，应编码为：

　　克雷白氏杆菌性肺炎(J15.000x002)

　　该诊断属于明确病原体的重症肺炎，与治疗方案和资源消耗高度相关。

　　问题2：遗漏关键并发症——I型呼吸衰竭

　　患者血气分析显示 PaO₂ < 60 mmHg，符合 I 型呼吸衰竭，应当作为并发症记录。该诊断不仅关系到疾病严重程度，也直接影响 DRG分组。

　　问题3：遗漏重要操作编码

　　急诊期间患者曾接受：

　　气管内插管(96.0400)

　　呼吸机治疗 ≥96 h(96.7201)

　　临床医师认为急诊操作“不属于住院”，呼吸机治疗“不算手术”，导致首页漏填，而 DRG 对操作编码极为敏感。

　　错误与纠正后DRG组别的惊人差异

　　可见，从轻症肺部感染到重症肺炎+呼吸衰竭+呼吸机支持，两者的资源消耗完全不同。

　　三、患者关心的问题：DRG会不会让看病变贵?

　　答案是：不会变贵，反而更省，但必须依靠规范诊疗。

　　1. DRG让费用更透明

　　过去，一些医院可能存在“过度检查”“重复用药”等问题;在DRG下，医院收多少不是看项目多少，而是看最终入组结果，倒逼其减少不必要医疗行为。

　　2. 临床越规范，患者越省钱

　　以肺炎为例：

　　明确病原体 → 精准用药 → 治疗周期短 → 少花钱

　　规范填写呼吸衰竭、呼吸机治疗 → 匹配重症标准 → 避免医院亏损而转嫁负担

　　DRG推动医生重视病历质量，也促使医院将资源投入危重症治疗，而不是简单“堆检查”。

　　3. 对患者而言，不准确诊断反而“可能更贵”

　　若本例患者诊断未纠正：

　　将按“普通肺部感染”入组

　　医院亏损严重

　　未来可能限制重症收治

　　患者需要自费更多项目

　　规范编码不仅与医院收入相关，更关系到患者是否能获得与病情相匹配的治疗强度。

　　四、对医院而言：DRG不是减负，而是“倒逼升级”

　　DRG时代，医院需要提升：

　　1. 病历书写质量

　　准确、具体、能反映病情严重程度，尤其是：

　　病原体

　　肺炎类型

　　并发症

　　特殊治疗(如呼吸机)

　　2. 编码能力与质控能力

　　专业编码员+临床医师共同审核，避免漏诊、误诊、漏操作。

　　3. 重症与救治能力建设

　　DRG鼓励医院收治危重症，因为重症组的补偿更合理，避免“重病轻治”。

　　4. 医院管理模式逐步从“数量式”转向“质量式”

　　DRG会让医院更重视临床质量、诊疗路径和患者预后。

　　五、DRG时代，看病到底更贵还是更省?

　　1. 从患者角度：

　　不该花的钱更少了：减少过度检查和重复用药

　　该保障的钱更多了：重症救治补偿更合理

　　治疗路径更透明：知道每个费用对应何项标准

　　2.从医院角度：

　　DRG促进科学管理

　　鼓励专科发展与重症能力建设

　　提高病历质量与诊疗规范化

　　3.从医保角度：

　　提升资金使用效率

　　控制不合理医疗增长

　　推动医疗资源公平配置

　　最终受益者，是患者、医院以及整个医疗体系。

　　结语：真正决定费用的，不是DRG，而是“规范诊疗”

　　DRG时代，看病究竟更贵还是更省，取决于：

　　医生诊断是否准确

　　编码是否规范

　　治疗是否合理

　　操作是否完整记录

　　以本文的肺炎案例为例，规范诊疗不仅避免错误入组，还让患者得到更及时有效的治疗。

　　DRG不是为了让患者花更多的钱，而是为了让每一分钱花在“真正需要的医疗资源”上;DRG也不是为了限制医院，而是促进医院提升医疗质量。未来，随着DRG在全国范围内深入实施，医疗质量、费用透明度与患者获得感都将进一步提高。

　　(姓名：董志萍；医院：驻马店市中心医院；科室：病案室；职称：主管技师)