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　　肾积水，简单来说，就是尿液在肾脏内“堵住”了。肾脏不断制造尿液，并通过肾盂、输尿管流向膀胱。如果这个通路的任何一个环节变窄、变堵，尿液就会在肾脏内部堆积，让肾盂像气球一样被撑大。

　　造成这种阻塞的原因很多，例如肾结石卡在输尿管中，导致尿液无处可去;也可能是前列腺增生造成膀胱出口狭窄，从而让上游的输尿管“回压”;也可能是肿瘤压迫输尿管;还有一些患者是先天性输尿管结构狭窄。无论原因如何，肾积水意味着肾脏的负担已经发生变化，若不及时干预，压力就会持续损伤肾功能。

　　一、肾积水的“沉默性”：为什么很多人毫无感觉?

　　许多人以为肾积水一定会疼。其实不然。肾脏本身没有痛觉神经，只有周围包膜有。早期肾积水往往没有明显症状，甚至在中期也可能仅仅表现为轻微腰酸或疲劳感，很容易被忽视。

　　疼痛主要出现在以下情况：

　　当输尿管突然完全堵塞(常见于结石卡住)时，肾脏压力急剧升高，包膜被迅速撑开，才会出现人们熟知的肾绞痛。这种痛剧烈到让人坐立不安、冷汗直流、翻来覆去。但这类急性剧痛的发生反而能促使患者及时就医，而最危险的其实是不痛、不叫，却默默损伤肾脏的慢性肾积水。

　　慢性肾积水常常只表现为以下模糊症状：

　　背部酸胀、乏力、尿量减少、反复尿路感染、食欲减退、间歇性血尿。这些信号并不典型，也不够“惊人”，导致很多人拖到肾脏已经明显萎缩才意识到问题严重。

　　二、肾积水能拖吗?千万不能。后果比想象严重得多

　　肾积水是否会导致肾脏受损，与是否及时干预密切相关。肾脏的实质组织是被高压“压瘪”的，阻塞一天与阻塞半年，区别巨大。

　　越早解除梗阻，肾功能越可能恢复;越晚处理，肾脏越容易不可逆损害。

　　如果肾积水被长期忽视，可能导致以下严重后果：

　　首先，肾功能持续下降。

　　肾脏被撑大后，其内部的肾单位会逐渐坏死，这种损伤不可逆。肾脏不像肝脏，无法“再生”。长期肾积水的患者，可能一侧肾脏完全萎缩，让另一侧肾硬撑，最终引发慢性肾衰竭。

　　其次，增加感染风险。

　　尿液淤积是细菌最喜欢的环境。一旦出现感染，可能发展为肾盂肾炎甚至败血症，对于老年人、糖尿病患者尤其致命。

　　再次，可能导致高血压。

　　肾脏调节血压的功能在受损后，会导致难以控制的高血压，有时即便服药也不易稳定。

　　最严重的是，引发急性肾衰竭。

　　双侧肾积水或单侧肾积水但另一侧功能不全时，阻塞可能导致急性肾衰竭，这是医学急症，需要立刻解除梗阻，甚至可能需要紧急透析。

　　因此，拖延肾积水的治疗，不仅让肾功能丢失，更可能危及生命。

　　三、肾积水的常见原因：不同原因决定不同治疗方式

　　泌尿外科临床上造成肾积水的原因非常多，而确定原因是治疗的关键。

　　最典型的是泌尿系结石，尤其输尿管下段结石最容易造成急性积水;其次是男性前列腺增生压迫膀胱出口，使尿液倒流;肿瘤压迫(如膀胱癌、输尿管肿瘤、子宫颈癌)、先天性输尿管狭窄、输尿管被结核或炎症纤维化包裹，也都可能造成不同程度的肾积水。

　　不同原因决定不同治疗，如结石需要碎石或手术取石;前列腺增生需要药物或手术改善排尿;肿瘤压迫需要按肿瘤性质处理;先天性狭窄多需要手术矫正。

　　因此，肾积水不是单一疾病，而是多种问题的“表现形式”，关键在于找准根源。

　　四、出现肾积水后，应该怎样检查和治疗?

　　对于怀疑肾积水的患者，泌尿外科通常会安排超声检查作为初筛。超声可以快速判断积水程度、肾盂是否扩张、是否有肾脏萎缩等。如果需要进一步明确原因，会进行泌尿系统 CT、磁共振(MRI)、排泄性泌尿造影、膀胱镜检查等。

　　治疗的目标很明确：

　　第一步是解除梗阻，让尿液正常排出;第二步是处理导致梗阻的原发病。

　　在急性完全堵塞或高热感染风险时，可能需紧急置入输尿管支架或肾造瘘管，先“救肾”。在解除梗阻后，再根据原因进行后续手术或药物治疗。

　　慢性积水若发现较早，经过解除梗阻，肾功能有可能恢复;但如果肾脏已经长期萎缩，恢复空间有限。因此早检查、早处理比任何治疗都重要。

　　五、哪些人更容易出现肾积水?

　　虽然任何人都有可能发生肾积水，但以下人群更需要警惕：

　　经常有结石史的人;男性 50 岁以上且排尿不顺者;反复出现尿路感染者;家族有泌尿系统肿瘤史的人;孕妇(因妊娠压迫输尿管);以及长期忽视排尿异常的人。一旦出现腰痛、血尿、尿量异常，应尽快就医，不要自行判断。

　　结语

　　肾积水并不是一个“能拖”的病，它的危险在于隐匿、反复、进展慢，却能持续损伤肾脏。当它带来明显不适时，往往已经迟了。无论是因为结石、前列腺增生、肿瘤压迫或其他原因，一旦发现肾积水，都应尽快查明原因并及时处理，因为每多耽误一天，肾脏就多承受一天的压力，而肾功能一旦受损就难以逆转。保护肾脏最有效的方式不是忍耐，而是尽早检查与治疗，让肾脏远离“沉默的伤害”。

　　(姓名：吴辉；医院：郑州市第一人民医院；科室：南院区泌尿诊疗中心)