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　　宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，宫内节育器避孕是我国生育期女性常见而有效的避孕措施。也是我国育龄女性的常见且有效避孕方式之一。通过将其置入子宫腔内从而发挥作用，不同类型的宫内节育器通过不同的机制实现避孕效果。宫内节育器的种类繁多，临床上将其分为两大类：铜制宫内节育器和激素型宫内节育器。本文将详细介绍这两种类型的宫内节育器包括其作用机理、临床特点及适用人群，帮助大家更好地理解和选择适合自己的避孕方式。

　　一、宫内节育器的基本原理

　　宫内节育器的避孕原理主要包括以下几个方面：

　　干扰受精过程：宫内节育器可以改变子宫内环境，使其不适合精子生存，减少受精的可能性。铜质IUD可释放铜离子，产生细胞毒性作用，显著降低精子活力和存活率，还可以改变输卵管液成分，影响精子获能和顶体反应，另外宫内节育器还起着机械屏障作用，阻碍精子通过宫腔上行。

　　影响胚胎着床：即使受精成功，IUD也可能改变子宫内膜，使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化受阻，激素类IUD还可使内膜萎缩变薄，使胚胎无法顺利着床，从而达到避孕效果。

　　促进局部炎症反应：IUD的存在会引发轻微的炎症反应，这种反应同样会对受精卵产生阻碍作用。

　　二、铜制宫内节育器

　　1. 结构和材质

　　铜制宫内节育器的主要是材质是铜。铜本身具有杀精效果，能够有效阻止精子进入子宫。

　　2. 特点

　　有效性：铜制IUD的避孕成功率超过99%。其有效期通常可达5到10年，根据不同型号而异。

　　非激素产品：对于不适合使用激素避孕方法的女性来说，铜制IUD是一个好选择。它不影响体内的激素水平，适合对激素敏感的女性。

　　月经变化：使用铜制IUD的女性可能会出现的月经量增多或腰疼，这是因为铜对子宫内膜的刺激作用所致。

　　紧急避孕：铜制IUD可作为紧急避孕方法，建议在无保护性交后72小时内放置，可以有效减少怀孕的可能。

　　3. 注意事项

　　适应症：适合于健康女性、无特殊疾病史和近期不打算怀孕的情况。

　　副作用：初期主要出现月经模式的改变(经量多，经期延长，不规则出血)，通常随着时间的延长而减轻。

　　定期随访：建议每年进行一次检查，了解IUD位置是否正常，确保避孕效果。

　　三、激素型宫内节育器

　　1. 结构和材质

　　激素型宫内节育器内部含有孕激素(如左炔诺孕酮)，会缓慢释放激素，主要用于避孕和调理月经。

　　2. 特点

　　高效避孕：激素型IUD的避孕成功率与铜制IUD相似，亦超过98%。

　　减轻月经症状：激素可以有效减轻痛经和月经量，适用于月经量大或有痛经史的女性。

　　有效期：一般有效期为3到7年。

　　激素释放：由于其含有激素，对女性的卵巢活动有一定的抑制作用，可能会导致月经周期不规律。

　　3. 注意事项

　　适应症：适合于需要避孕、并希望改善月经症状的女性。

　　副作用：可能会出现头痛、乳房胀痛等激素相关的副作用，通常在使用初期表现明显，随后会逐渐改善。

　　定期随访：和铜制IUD一样，建议定期检查IUD的位置。

　　四、宫内节育器的选择

　　选择合适的宫内节育器需要考虑多个因素：

　　健康状况：有些女性可能由于健康问题(如月经过多、系统性疾病等)不适合使用某种类型的IUD，因此需要咨询医生。

　　避孕需求：如果你希望长时间内有效避孕，铜制IUD和激素型IUD都是不错的选择。如果希望减轻月经疼痛或减少经量，激素型IUD可能更合适。

　　个人偏好：有些女性可能对激素敏感，而另一些女性则对非激素产品有顾虑。根据个人喜好进行选择也很重要。

　　五、宫内节育器的放置和取出

　　1. 放置

　　激素类宫内节育器一般在月经期放置，铜制宫内节育器则在月经干净的3-7天内放置最好。具体过程通常由专业医生进行操作，操作时间大约为几分钟。放置后可能会有轻微不适感，通常会在几小时内缓解。

　　2. 取出

　　取出宫内节育器也需在专业医生的指导下进行。一般情况，宫内节育器取出时间为月经干净3-7天无性生活时取出更好，对于绝经的女性则建议绝经后半年内取出。

　　总结

　　放置宫内节育器是一种安全、有效、长期且可逆的避孕方法，不同类型宫内节育器可满足不同女性的需求。铜制IUD和激素型IUD各有特点，选择适合自己的IUD需要充分考虑自身的健康状况、避孕需求和医生的建议。定期检查和适时取出也是保持健康的重要环节。在选择避孕方式时，建议与医生进行充分沟通，以确保做出最适合自己的选择。

（姓名：黄慧宁；医院：河南省人民医院；科室：妇科；）